Fase 2 in Italia, lo studio di Pechino

Lo studio pubblicato il 6.5.20 dal Chinese PLA General Hospital di Pechino considera l’evoluzione del contagio da SARS-CoV-2 nella provincia di Hunan (Cina), a raffronto con quella registrata in Italia. (1) I ricercatori hanno utilizzato un sistema di AI (Artificial Intelligence), in combinazione con un modello epidemiologico classico (susceptible-exposed-infected-removed, SEIR). In modo da considerare ciò che distingue Covid-19 rispetto ad altri coronavirus, la sua trasmissione da parte di individui asintomatici e paucisintomatici. (3)

‘Abbiamo confrontato la situazione di Hunan, in Cina, che ha una popolazione simile a quella italiana per stimare le nostre previsioni. A causa della somiglianza delle dimensioni della popolazione e della posizione geografica adiacente all’Hubei, le misure di salute pubblica dello Hunan possono fornire un’utile guida all’Italia per prevenire l’ulteriore diffusione del COVID-19.

Il nostro studio mostra che il controllo governativo preventivo può ridurre il numero di casi, confrontando l’andamento dell’epidemia nell’Hunan e in Italia. Inoltre varie misure di controllo, tra cui la diagnosi precoce e l’isolamento degli individui con sintomi, le restrizioni del traffico, il monitoraggio medico e lo screening di entrata o di uscita, possono prevenire l’ulteriore diffusione del COVID-19.’

Lo scenario da evitare e i limiti dello studio

Il worst scenario, lo scenario peggiore, induce i ricercatori di Pechino a suggerire di mantenere in Italia misure rigorose di prevenzione e controllo fino al 5.8.20. Per prevenire un’ulteriore diffusione di COVID-19 che potrebbe rimettere in crisi i reparti di terapia intensiva.

‘Ovviamente il nostro studio ha alcune limitazioni’, precisa il suo autore principale Wangping Jia:

– la scarsità dei test eseguiti, in Italia come in altri Paesi, non consente di avere un quadro esatto sul numero dei contagi, che è certamente superiore rispetto ai dati ufficiali,

– l’indice di contagio (R0) può essere sopravvalutato, poiché non si è considerato il periodo di incubazione,

– i casi sospetti e il numero giornaliero di casi ospedalizzati non sono stati a loro volta considerati poiché indisponibili.

Fattori imprevedibili e misure di precauzione

Vi sono poi alcuni fattori imprevedibili, spiegano i ricercatori, quali i super-spreaders. I ‘super untori’, come il giovane e imprudente frequentatore di locali notturni che ha fatto esplodere un nuovo focolaio nel centro di Seoul, nei giorni scorsi. (4)

I grandi untori sono di fatto tutti coloro che – sia pure inconsapevolmente, poiché asintomatici – non rispettano le misure di precauzione e innescano così la risalita dell’indice di contagio. Con il rischio, come accaduto negli ultimi giorni in Corea del Sud, di costringere le autorità a imporre nuove misure di contenimento sociale per prevenire il collasso degli ospedali.

Bisogna restare attenti, proprio perciò, fino a quando il nuovo coronavirus sarà scomparso. Non farsi illudere dal fatto che le misure di contenimento vengano progressivamente allentate, né dal bel tempo. Né tantomeno dalle chiacchiere da bar – che talora emergono anche su stampa e tv – secondo cui il virus si sarebbe modificato o attenuato nel corso dei mesi. Poiché di ciò non esiste alcuna dimostrazione scientifica.

Le misure di precauzione e le raccomandazioni su base scientifica per rafforzare il sistema immunitario attraverso una dieta corretta sono raccolte nel Volume I – Persone della nostra trilogia #Covid19abc. Il libro, non in vendita, può venire richiesto a questo link.

Dario Dongo e Martina Novelli

Note

(1) Dario Dongo, Alessandra Mei, Andrea Gazzetta. Convivere con Covid-19. Il DPCM 26.4.20 apre la fase 2. GIFT (Great Italian Food Trade). 3.5.20, https://www.greatitalianfoodtrade.it/sicurezza/convivere-con-covid-19-il-dpcm-26-4-20-apre-la-fase-2

(2) Dario Dongo, Alessandra Mei. Opening Up America Again. Il piano USA in 3 fasi. Égalité. 26.4.20, https://www.egalite.org/opening-up-america-again-il-piano-usa-in-3-fasi/

(3) Wangping Jia, Ke Han, Yang Song, Wenzhe Cao, Shengshu Wang, Shanshan Yang, Jianwei Wang, Fuyin Kou, Penggang Tai, Jing Li, Miao Liu, Yao He. Extended SIR prediction of the epidemics trend of COVID-19 in Italy and compared with Hunan, China. Front. Med. 06 May 2020, https://doi.org/10.3389/fmed.2020.00169

(4) Hyonee Shin. South Korea’s Moon warns of COVID-19 second wave as cases rebound. Reuters. 10.5.20, https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-southkorea/south-koreas-moon-warns-of-covid-19-second-wave-as-cases-rebound-idUSKBN22M028

L'articolo Covid-19, perché restare attenti nella fase 2. Lo studio di Pechino proviene da Égalité.

Guanti e mascherine, appello per il Mediterraneo

Silvio Greco – biologo marino, Direttore del centro di ricerca della Stazione zoologica Antonio Dohrn (Napoli) nonché presidente del Consiglio scientifico Ambiente e Mare di Coldiretti – lancia un accorato appello.

‘I battelli pulisci mare, i c.d. Pelikan, stanno ora pescando nei mari italiani guanti monouso e mascherine di diverso tipo. Dispositivi di protezione individuale – che in un periodo come questo sono necessari per proteggere la nostra salute e per rispettare quella degli altri – sono però armi letali per gli organismi marini.

I rettili marini, come le tartarughe, ma anche i grandi pesci pelagici (come tonni e pesci spada) – confondono questi oggetti in mare con le loro prede abituali, cioè seppie e calamari. Si rischia una catastrofe marina, in aggiunta al fatto che questa plastica si disintegra in microplastiche e nanoplastiche le quali vengono ingerite dai pesci che poi mangiamo (1,2).

L’appello è duplice:

– alle industrie chiediamo che le mascherine vengano prodotte in monomateriale. O polipropilene o polietilene, ambedue ampiamente riciclabili,

– a noi tutti. Non appena torniamo a casa e smettiamo di usare questi dispositivi individuali di protezione, dobbiamo assolutamente gettarli nella plastica, così da poterli riciclare.

Nei prossimi mesi, in Italia e in tutto il Mediterraneo, utilizzeremo miliardi di queste mascherine: se non smaltite correttamente, porteranno ad una catastrofe ambientale senza eguali.’

Il mare di plastica e noi

Ogni anno, oltre 570 mila tonnellate di plastica finiscono nelle sole acque del Mediterraneo. L’equivalente di 34 mila bottigliette di plastica ogni minuto (3,4). La direttiva europea SUP (Single-Use Plastics), ora in corso di applicazione, avrebbe dovuto mitigare questa catastrofe ambientale. (5) La continua crescita dei volumi di produzione dei materiali plastici, oltretutto, ha un impatto significativo sulle emissioni di gas-serra. (6)

L’era Covid-19, nell’imporre il frequente utilizzo di dispositivi di protezione individuale (DPI) monouso – guanti, mascherine, camici, soprascarpe – a centinaia di milioni di persone, avrà un’incidenza sulla produzione di polimeri e lo smaltimento di rifiuti tuttora privo di stime complessive su scala globale, che è peraltro facile immaginare ben oltre ogni aspettativa.

Il Politecnico di Torino prevede che solo in Italia, nella fase 2 (progressiva riapertura delle attività lavorative) di emergenza Covid, serviranno circa 1 miliardo di mascherine e mezzo miliardo di (paia di) guanti al mese. E ‘se solo l’1% delle mascherine venisse smaltito non correttamente e magari disperso in natura’ – ammonisce la presidente di WWF Italia Donatella Bianchi – ‘questo si tradurrebbe in circa 10 milioni di mascherine al mese disperse nell’ambiente’. (7) Una catastrofe ambientale.

Gli ecosistemi sono nelle mani di ciascuno di noi. In attesa di soluzioni coerenti all’economia circolare – es. DPI riutilizzabili, uso di bioplastiche e plastiche da riciclo – è indispensabile avere cura del corretto smaltimento di ogni singolo oggetto e ogni sua parte, fino all’ultimo elastico di mascherina.

Responsabilità eco-logica.

Dario Dongo e Martina Novelli

Note

(1) Microplastiche nel piatto, due nuovi studi e una petizione, https://www.greatitalianfoodtrade.it/consum-attori/microplastiche-nel-piatto-due-nuovi-studi-e-una-petizione

(2) Microplastiche nell’acqua potabile, l’Oms chiede valutazione dei rischi. V. https://www.greatitalianfoodtrade.it/sicurezza/microplastiche-nell-acqua-potabile-l-oms-chiede-valutazione-dei-rischi

(3) Mediterraneo, un mare di plastica. Rapporto ISPRA 2019. V. https://www.greatitalianfoodtrade.it/idee/mediterraneo-un-mare-di-plastica-il-rapporto-ispra

(4) Plastiche e microplastiche nel Mediterraneo, una sfida culturale. V. https://www.greatitalianfoodtrade.it/progresso/plastiche-e-microplastiche-nel-mediterraneo-una-sfida-culturale

(5) Plastiche monouso, la direttiva SUP, https://www.greatitalianfoodtrade.it/imballaggi/plastiche-monouso-la-direttiva-ue-al-traguardo

(6) Plastica ed emissioni di gas serra, un‘emergenza da prevenire. V. https://www.greatitalianfoodtrade.it/imballaggi/plastica-ed-emissioni-di-gas-serra-un-emergenza-da-prevenire-studio-scientifico

(7) Nello smaltimento di mascherine e guanti serve responsabilità. WWF Italia. 29.4.20, https://www.wwf.it/news/?53500/Nello-smaltimento-di-mascherine-e-guanti-serve-responsabilita

(8) Il mare di plastica e noi, ABC. https://www.wwf.it/news/?53500/Nello-smaltimento-di-mascherine-e-guanti-serve-responsabilita

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L’importanza del sapone nel lavaggio delle mani

Palli Thordarson, professore della University of New South Wales School of Chemistry, l’8.3.20 su Twitter spiega l’importanza di un accurato lavaggio delle mani con sapone e acqua. (1)

‘Il virus è tenuto insieme da una combinazione di legami di idrogeno (come quelli presenti nell’acqua) e da quelle che chiamiamo interazioni idrofile o ‘grasse.’  La pelle è la superficie ideale per un virus. ‘È organica, e le proteine e gli acidi grassi delle cellule morte sulla sua superficie interagiscono con il virus sia attraverso i legami di idrogeno che attraverso le interazioni idrofile grasse.

Il sapone contiene sostanze simili ai grassi (note come anfifile), alcune delle quali hanno strutture molto simili ai lipidi della membrana del virus. Le molecole di sapone “competono” con i lipidi nella membrana del virus, così come con molti altri legami non covalenti che aiutano le proteine, l’RNA e i lipidi a rimanere uniti. Il sapone effettivamente dissolve la colla che tiene insieme il virus’ (Palli Thordarson).

Il vantaggio delle soluzioni alcoliche

Matteo Guidotti – PhD – ricercatore al CNR e all’ISTM, Istituto di Scienze e Tecnologie Molecolari – suggerisce tuttavia un approccio più prudenziale. Evidenziando il vantaggio delle soluzioni alcoliche per una corretta disinfezione delle mani, alla luce degli studi scientifici finora pubblicati su SARS-CoV-2.

‘L’uso del sapone convenzionale è raccomandato dall’OMS fin dall’inizio della pandemia. Il sapone agisce principalmente attraverso un meccanismo di rimozione meccanica ed elettrostatica.

I saponi sono molto utili per il lavaggio delle mani. E tuttavia, in quanto tensioattivi anionici – come un qualsiasi sapone – non risultano in grado di degradare questo tipo di virus in un minuto per semplice contatto.

Gli studi scientifici pubblicati a partire da febbraio 2020 evidenziano la necessità di soluzioni alcoliche al 70% di etanolo o isopropanolo per degradare il patogeno, oppure ipoclorito di sodio, o ancora l’acqua ossigenata.’ (2)

Sanificazione, i consigli di ECDC

Lo European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) ha pubblicato un documento-guida sulla sanificazione degli ambienti, in ambito sanitario e non, durante la pandemia COVID-19. (3)

I disinfettanti a base di alcol (etanolo, propan-2-ol, propan1-ol) riducono significativamente l’infettività dei virus come SARS-CoV-2 – in concentrazioni del 70-80% – in un minuto di esposizione (4,5).

Sanificazione di superfici, bagni e tessuti. Le raccomandazioni di ECDC

Il Centro Europeo per la Prevenzione e il Controllo delle Malattie (ECDC) fornisce inoltre una tabella con alcune raccomandazioni sulla sanificazione di superfici, bagni e tessuti. Per la sanificazione di smartphone e altri dispositivi, cibo, vestiti, capelli e cani dopo passeggiate all’aperto si richiamano i precedenti articoli. (6)

Martina Novelli e Dario Dongo

Note

(1) Foster Kramer. This, not hand sanitizer, will save us from the COVID-19 Coronavirus. Futurism. 10.3.20, https://futurism.com/neoscope/soap-water-best-hand-sanitizer-coronavirus

(2) Disinfettanti fai-da-te, le ricette anti-Covid di OMS/WHO. V. https://www.egalite.org/disinfettanti-fai-da-te-le-ricette-anti-covid-di-oms/

(3) ECDC. Disinfection of environments in healthcare and non-healthcare settings potentially contaminated with SARS-CoV-2. 25.3.20, https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/disinfection-environments-covid-19

(4) Siddharta A, Pfaender S, Vielle NJ, Dijkman R, Friesland M, Becker B, et al. Virucidal Activity of World Health Organization–Recommended Formulations Against Enveloped Viruses, Including Zika, Ebola, and Emerging Coronaviruses. The Journal of infectious diseases. 2017;215(6):902-6.

(5) Kampf Günter, Todt Daniel, Pfaender Stephanie, Steinmann Eike. (2020). Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and its inactivation with biocidal agents. Journal of Hospital Infection. 2020 104. 10.1016/j.jhin.2020.01.022

(6) Disinfezione di superfici e oggetti. V. Sanificazione di smartphone e altri dispositivi. V. https://www.egalite.org/covid-19-disinfettare-lo-smartphone/

Igiene alimenti, vestiti e capelli. V. https://www.egalite.org/covid-19-igiene-su-cibi-freschi-scarpe-cani-vestiti-e-capelli-liss-risponde/

Sicurezza alimenti. V. https://www.greatitalianfoodtrade.it/sicurezza/coronavirus-nessun-rischio-negli-alimenti-circolare-del-ministero-della-salute

Protezione degli animali domestici. V. https://www.egalite.org/covid-19-come-proteggere-cani-e-gatti/

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Il decreto 10.4.20

Il DPCM 10.4.20, a firma del presidente del Consiglio Giuseppe Conte, proroga fino al 3.5.20 le misure già adottate per contenere il rischio di contagio epidemiologico da Covid-19. (2)

Tale decreto, integrato da cinque allegati, definisce perciò:

– attività consentite e attività vietate,

– esercizi commerciali aperti,

– attività produttive industriali e commerciali autorizzate,

– misure di contenimento da adottare nei predetti luoghi e attività,

– misure igienico-sanitarie da rispettare.

Le nuove misure si applicano su scala nazionale. Ferme restando le misure di contenimento più restrittive adottate dalle Regioni, d’intesa con il ministro della Salute, ad applicarsi sui rispettivi territori.

Attività consentite e vietate

In generale è proibito lasciare la propria abitazione. Sono autorizzati solo gli spostamenti motivati da comprovate esigenze lavorative, motivi di salute o situazioni di necessità. Ivi inclusa la spesa e gli acquisti di beni essenziali.

Nei pressi dell’abitazione, è consentito svolgere attività motoria, solo individualmente, nel rispetto della distanza di almeno un metro da ogni altra persona. Non è consentito in alcun caso svolgere attività ludica e ricreativa all’aperto. Ed è vietato l’accesso a parchi, ville, aree gioco e giardini pubblici.

È vietato trasferirsi o spostarsi – con mezzi di trasporto pubblici o privati – in Comuni diversi rispetto a quello di residenza o domicilio. Ed è vietato recarsi presso abitazioni diverse da quella principale, comprese le seconde case, come abbiamo riferito nel precedente articolo.

È vietato l’assembramento di persone in luoghi pubblici o aperti al pubblico. Sono perciò chiusi centri sportivi, palestre, piscine, centri benessere, musei, cinema, teatri, centri sociali etc.

In caso di sintomi o positività al virus

I soggetti con sintomi di infezione – problemi respiratori o gastrointestinali, febbre (>37,5° C) – devono rimanere presso il proprio domicilio e limitare al massimo i contatti sociali, avvisando il proprio medico curante.

Le persone positive a Covid-19 devono invece sottoporsi a isolamento domiciliare fiduciario, con divieto assoluto di uscire di casa.

I negozi aperti

Le attività commerciali al dettaglio sono generalmente sospese. Sono attualmente autorizzate le attività di vendita di generi alimentari, beni di prima necessità e le altre che seguono:

– ipermercati, supermercati, discount di alimentari, minimercati e altri esercizi non specializzati di alimentari vari, commercio al dettaglio di prodotti surgelati, commercio al dettaglio di prodotti alimentari, bevande e tabacchi in esercizi specializzati (codici ateco: 47.2)

– edicole,

– farmacie, parafarmacie, negozi di articoli medicali e ortopedici,

– cartolerie, librerie,

– vestiti per bambini e neonati,

– computer, periferiche, attrezzature per le telecomunicazioni, elettronica di consumo audio e video, elettrodomestici,

– tabaccherie,

– distributori di carburante,

– ferramenta, negozi di vernici, vetro piano, materiale elettrico e termoidraulico, articoli per l’illuminazione,

– articoli igienico-sanitari, saponi, detersivi, prodotti per la lucidatura e affini,

– profumerie, negozi di prodotti per toletta e igiene personale,

– piccoli animali domestici,

– materiale per ottica e fotografia,

– distributori automatici.

I titolari degli esercizi hanno la responsabilità primaria di garantire la salute e sicurezza dei lavoratori, adottando le misure previste nel Protocollo 14.3.20.

In attesa di misure specifiche per la ‘fase 2’, quando più attività verranno riaperte, nei negozi vale la regola generale (e tassativa) di garantire la distanza di sicurezza interpersonale di (almeno) un metro.

Servizi alla persona

Tutte le attività che attengono ai servizi alla persona sono sospese. È il caso di estetiste, parrucchieri, barbieri.

I soli servizi operativi sono:

– lavanderia e pulitura di articoli tessili e pelliccia (anche a livello industriale),

– pompe funebri e attività connesse,

– servizi bancari, finanziari e assicurativi.

Mai interrotte le attività del settore agricolo, zootecnico e di trasformazione agro-alimentare, comprese le filiere che ne forniscono beni e servizi.

No alle attività di ristorazione, sì alle consegne a domicilio

Sono sospese le attività dei servizi di ristorazione (tra cui bar, pub, ristoranti, gelaterie, pasticcerie), con esclusione di mense e catering continuativo su base contrattuale.

La ristorazione con consegna a domicilio (food delivery) è consentita, nel rigoroso rispetto delle prescrizioni igienico-sanitarie specifiche da estendere alla fase di consegna. Si fa richiamo alle apposite linee guida, utili anche alla temporanea conversione di ristoranti e pubblici esercizi al food delivery. (3)

Le attività professionali

Nessun divieto è stabilito per le attività professionali. Si raccomanda tuttavia che sia attuato il massimo utilizzo di modalità di lavoro agile per le attività che possono essere svolte al proprio domicilio o in modalità a distanza (4).

Le attività produttive industriali e commerciali

Sull’intero territorio nazionale sono sospese tutte le attività produttive industriali e commerciali, a eccezione di quelle indicate nell’allegato 3. Il lungo elenco comprende attività quali coltivazioni agricole, fabbricazione di medicinali, materie plastiche, tessuti, estrazione di gas, etc.

È sempre consentita l’attività di produzione, trasporto, commercializzazione e consegna di farmaci, tecnologia sanitaria e dispositivi medico-chirurgici nonché’ di prodotti agricoli e alimentari.

Per sostenere i lavoratori e le loro attività, sono state altresì emanate misure urgenti in materia di accesso al credito e adempimenti fiscali per le imprese, poteri speciali nei settori strategici, interventi in materia di salute e lavoro, proroga di termini amministrativi e processuali. (5)

Dario Dongo e Martina Novelli

Note

(1) WHO characterizes COVID-19 as a pandemic https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/events-as-they-happen

(2) Ulteriori disposizioni attuative del decreto-legge 25 marzo 2020, n. 19, recante misure urgenti per fronteggiare l’emergenza epidemiologica da COVID-19, applicabili sull’intero territorio nazionale. https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2020/04/11/20A02179/sg

I precedenti decreti sulle misure restrittive volte al contenimento del contagio sono:

– DPCM 11.3.20, (GU Serie Generale 11.3.20 n. 64) https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2020/03/11/20A01605/sg

– Decreto-Legge del 25 marzo 2020, n. 19 Misure urgenti per fronteggiare l’emergenza epidemiologica da COVID-19, (GU Serie Generale n.79 del 25-03-2020) https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2020/04/02/20A01976/sg

– DPCM del 1 aprile 2020, Disposizioni attuative del decreto-legge 25 marzo 2020, n. 19, recante misure urgenti per fronteggiare l’emergenza epidemiologica da COVID-19, applicabili sull’intero territorio nazionale. (GU Serie Generale n.88 del 02-04-2020) https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2020/04/02/20A01976/sg

(3) Covid 19, linee guida per la rinascita di ristoranti e bar tramite food delivery https://www.greatitalianfoodtrade.it/covid-19-linee-guida-per-la-rinascita-di-ristoranti-e-bar-tramite-food-delivery/

(4) V. Coronavirus, misure di contenimento negli ambienti di lavoro. Protocollo 14.3.20 https://www.greatitalianfoodtrade.it/coronavirus-misure-di-contenimento-negli-ambienti-di-lavoro-protocollo-14-3-20/

Decreto ‘Cura Italia’, startup innovative e bonus pubblicità, https://www.greatitalianfoodtrade.it/mercati/decreto-cura-italia-startup-innovative-e-bonus-pubblicit%C3%A0

5) Decreto-Legge 8 aprile 2020, n. 23 https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2020/04/08/20G00043/sg

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SARS-CoV-2. Il primo focolaio, dall’alba al tramonto

Il 31.12.19 la Commissione Sanitaria Municipale di Wuhan (Cina) ha segnalato al China Country Office di WHO (World Health Organization) 44 casi di polmonite ad eziologia ignota nella capitale della Provincia di Hubei. (1)

Il 7.1.20 il CDC (Center for Disease Control and Prevention) della Repubblica Popolare Cinese ha riferito a WHO l’identificazione della causa delle polmoniti in un nuovo coronavirus (2019-nCoV).

Il 9.1.20 le autorità cinesi hanno reso pubblica la sequenza genomica del virus. Nei giorni immediatamente successivi sono pervenute notizie di casi positivi ai test di laboratorio in Thailandia, Giappone, Corea del Sud. Oltreché in altre Province della Cina. (1)

Il 30.1.20 l’OMS ha dichiarato un’emergenza internazionale di salute pubblica (Public Health Emergency of International Concern). L’11.2.20 ha attribuito al virus il nome Covid-19. L’11.3.20 ha dichiarato la pandemia.

Il 18.3.20 le autorità cinesi hanno dichiarato l’assenza di nuovi casi di contagio a Wuhan. (2)

Wuhan. Il miracolo di un modello

‘Contenere le infezioni respiratorie è particolarmente difficile quando esse si caratterizzino per la trasmissione asintomatica o con sintomi lievi, cioè prima della manifestazione della malattia.’ (3)

Il 23.3.20 la rivista Science ha pubblicato lo studio di un gruppo internazionale di ricercatori, dalle Università di Oxford, Harvard, Boston, Southampton, Londra, Parigi, Torino, Pechino. (3)

‘Il governo cinese ha adottato le misure di prevenzione e controllo più complete, approfondite e rigorose al più presto possibile, che si sono dimostrate altamente efficaci nella fase attuale’. (3)

Sempre il 25.3.20 The Lancet ha pubblicato una ricerca – elaborata dal Centre for the Mathematical Modelling of Infectious Diseases COVID-19 Working Group – che a sua volta esamina il modello Wuhan e ne conferma la straordinaria efficacia nel proteggere la salute pubblica. (4)

La Grande Muraglia contro il virus

Il governo cinese ha affrontato il focolaio erigendo subito una grande muraglia attorno al suo epicentro – una metropoli con 11 milioni di abitanti – che è stata letteralmente bombardata di forniture medicali e personale sanitario:

– l’ordine #StayAtHome, #RestiamoaCasa, ha ridotto in misura drastica ogni spostamento. Controlli d’identità all’ingresso degli edifici residenziali, chiusura di scuole e luoghi di lavoro, sospensione dei trasporti pubblici interni e da/verso il resto della PRC (People’s Republic of China),

– 154 squadre mediche con 1.700 operatori, in arrivo da diverse Province, erano già operative negli ospedali della capitale di Hubei. Lo stato di emergenza di livello 1 (massima allerta), il 29.1.20, in 31 Province e 44 Prefetture del Paese. (4)

Modelli matematici

Ulteriori studi in attesa di peer-review (cioè di revisione paritaria, da parte di esperti nello stesso ambito scientifico) hanno valutato il modello Wuhan utilizzando modelli matematici. Con l’obiettivo di valutare la sua efficacia rispetto alle alternative (solo ipotetiche e astratte) di diversi approcci. (5, 6)

I ricercatori hanno calcolato i diversi scenari che si sarebbero potuti realizzare se il governo cinese avesse deciso un intervento progressivo o di non-intervento. Considerando lo scenario iniziale, il contesto metropolitano e la sua demografica, la trasmissibilità di Covid-19 da persona a persona e per contatto.

I modelli matematici hanno a loro volta confermato come gli interventi non farmaceutici basati sul distanziamento sociale prolungato abbiano potuto consentire di ridurre in misura significativa la curva e il picco epidemico di COVID-19. Con il risultato di allentare la pressione già acuta sul sistema sanitario e salvare migliaia di vite umane.

Il caso di Singapore

L’efficacia degli interventi basati su un allontanamento sociale drastico e prolungato – nel contrasto iniziale della diffusione di entrambi i virus SARS e COVID-19 – è stata poi dimostrata in uno studio condotto a Singapore. (7) Tale studio, pubblicato su The Lancet Infectious Diseases, è altresì degno di nota in considerazione di due aspetti:

– densità abitativa straordinaria. 7.953 abitanti/km2 a Singapore, a fronte dei 205 ab./km2 dell’Italia (World Bank. V. nota 8),

– successo di Singapore nel mitigare efficacemente la propagazione di entrambi i virus nella comunità.

La complessità del sistema adottato, in questo studio come nei precedenti su Wuhan, non consente di valutare l’impatto isolato di ciascuna delle singole misure di contenimento. Nondimeno, le conclusioni appaiono solide. La combinazione di quarantena, chiusura delle scuole e dei luoghi di lavoro è risultata efficace in un contesto a rischio potenziale elevato.

Questo sistema, secondo i ricercatori, ha consentito di numero medio di infezioni in misura del 99,3% rispetto allo scenario alternativo ipotetico di base (nessun intervento). Si è così impedita la trasmissione di casi sintomatici e asintomatici, comprimendo l’epidemia e allontanando il c.d. picco.

Conclusioni provvisorie

COVID-19 è una grave malattia respiratoria tuttora priva di terapie e vaccini efficaci. Il suo impatto sui sistemi sanitari è eccezionalmente gravoso, come l’attualità della pandemia sta dimostrando. L’applicazione di severe misure di controllo sociale (allontanamento sociale e distanze di sicurezza) sembra essere l’unica strategia effettivamente idonea a contenere la diffusione della malattia.

È altresì necessario predisporre un sistema di rilevamento precoce, di segnalazione e di reazione rapida per prevenire in futuro la diffusione di nuove malattie infettive. Nelle fasi iniziali, infatti, il numero degli individui che hanno contratto il virus può venire pericolosamente sottostimato a causa di trasmissioni asintomatiche, insufficiente sensibilizzazione e ritardi nelle diagnosi. (9)

La strategia adottata dalla Cina, rivelatasi in grado di appiattire la curva di rapida ascesa dei casi di nuovi contagi, dovrebbe venire considerata dalla comunità internazionale. I grandi dati hanno giocato e continueranno a giocare un ruolo importante nella gestione della salute pubblica. (6)

Approccio sistemico

Gli interventi non farmacologici più drastici e perciò efficaci hanno un impatto inevitabilmente drammatico, in termini di riduzione del reddito e perdita dei posti di lavoro, che richiedono immediati sostegni di liquidità per difendere le capacità produttive e le economie altrimenti costrette a recessioni profonde. Laddove manchi il sostegno di un’economia superiore (come avviene in Cina) o di sistemi solidaristici internazionali sono indispensabili politiche finanziarie espansive di enorme portata, per evitare il tracollo della società.

Un esempio di diagramma a circuito causale (Causal Loop Diagram) illustra alcuni dei componenti che interagiscono nella società, in risposta alla minaccia di COVID-19. (V. nota 10)

Un approccio sistemico può aiutare i responsabili politici a guardare oltre la catena dell’infezione. Per comprendere meglio le molteplici implicazioni di decisioni e (in)azioni, a fronte di situazioni estremamente complesse che coinvolgono molti fattori interconnessi. I diagrammi a circuito causale (Causal Loop Diagram, CLD, v. immagine) sono strumenti utili a identificare le connessioni causali tra i vari elementi di un sistema e prevedere come i cambiamenti in un elemento si sovrappongono ai cambiamenti negli altri e tornano a se stesso, tramite circuiti di feedback che potenzialmente influenzano lo stato dell’intero sistema. (10)

Dario Dongo e Martina Novelli

Note

(1) WHO. Novel Coronavirus (2019-nCoV) – Situation Report 1, 21.1.20, https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200121-sitrep-1-2019-ncov.pdf?sfvrsn=20a99c10_4

(2) Huaxia. China’s Wuhan reports zero increase in novel coronavirus infections. Xinhua, 19.3.20, http://www.xinhuanet.com/english/2020-03/19/c_138894828.htm

(3) Moritz U. G. Kraemer, Chia-Hung Yang, et al. (2020). The effect of human mobility and control measures on the COVID-19 epidemic in China. doi: 10.1126/science.abb4218

(4) Prem K, Liu Y, Russell TW, et al. (2020). The effect of control strategies to reduce social mixing on outcomes of the COVID-19 epidemic in Wuhan, China: a modelling study. Lancet Public Health. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(20)30073-6

(5) Guopeng Zhou, Chunhua Chi. A model simulation study on effects of intervention measures in Wuhan COVID-19 epidemic. MedRxiv (pre-pubblicazione in attesa di peer-review), Feb. 2020 https://doi.org/10.1101/2020.02.14.20023168

(6) Yuan Zheming, Chen Yuan. A simple model to assess Wuhan lock-down effect and region efforts during COVID-19 epidemic in China Mainland. MedRxiv, Mar 2020 (pre-pubblicazione in attesa di peer-review), https://doi.org/10.1101/2020.02.29.20029561

(7) Koo JR, Cook AR, Park M, et al. Interventions to mitigate early spread of COVID-19 in Singapore: a modelling study. Lancet Infect Dis, 23.3.2020. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30162-6. Citato in: Joseph A Lewnard, Nathan C Lo, Scientific and ethical basis for social-distancing interventions against COVID-19. Lancet Infect Dis, 23.3.2020  https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30190-0

(8) World Bank. Population density (people per sq. km of land area), 2018. https://data.worldbank.org/indicator/en.pop.dnst

(9) Yan Niu Fujie Xu, Deciphering the power of isolation in controlling COVID-19 Outbreaks. The Lancet Mar 2020, https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30085-1  

(10) Bradley, Declan Terence et al. (2020). A systems approach to preventing and responding to COVID-19. EClinicalMedicine, Volume 0, Issue 0, 100325. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100325

L'articolo Covid-19 e distanziamento sociale, l’efficacia del modello Wuhan proviene da Égalité.

Quando e a quali condizioni si può uscire di casa?

Allo stato attuale in Italia si può uscire di casa solo per motivi di necessità e urgenza. Le persone positive al virus Covid-19 e sottoposte a quarantena non possono lasciare il luogo in cui sono isolate, salvo disposizioni delle autorità sanitarie. Tutti gli altri, soggetti alle restrizioni disposte per il contenimento del contagio di Covid-19, possono uscire nel rispetto delle seguenti condizioni.

▶️ Negli immediati pressi dell’abitazione, per lo stretto tempo necessario, si può andare a

– fare acquisti di beni essenziali,

– praticare esercizio fisico (anche solo un cammino intorno a casa per i più grandi, un po’ di esposizione al sole per i disabili),

– accompagnare il cane a breve passeggio,

▶️ Senza badare alle distanze, ci si può recare:

– ad assistere un familiare o conoscente (o prestare servizio di volontariato),

– al lavoro,

– a prendersi cura dei figli, per le coppie separate.

L’autocertificazione da portare con sé

L’autocertificazione – da compilare, firmare e portare con sé quando si esce – può venire scaricata sul sito web della Polizia di Stato nella sua versione ultima.

Ulteriori limiti devono venire verificati sui siti web o attraverso linee telefoniche dedicate, nella Regione ove si vive. L’auto-responsabilità di ciascuno, nel rispettare la distanza interpersonale minima, è cruciale per impedire il contagio. L’evoluzione degli eventi e dei provvedimenti, qui di seguito descritta, mostra la gravità della situazione complessiva e l’esigenza di attenersi alle prescrizioni indicate.

Covid-19, dallo stato di emergenza al decreto #Restiamoacasa

Il 30.1.20 l’OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità, o World Health Organization, WHO) ha dichiarato lo stato di emergenza internazionale di salute pubblica (Public Health Emergency of International Concern, PHEIC) in relazione al coronavirus SARS-CoV2.

Il 31.1.20 lo stato di emergenza ‘coronavirus’ è stato dichiarato anche in Italia, per un periodo di sei mesi (fino al 31.7.20), mediante apposita delibera del Consiglio dei ministri. (1) A ciò è seguita una serie di decreti legge e del Presidente del Consiglio, circolari ministeriali, ordinanze regionali e comunali.

L’11.3.20 la pandemia Covid-19 è stata dichiarata dal direttore generale del WHO, Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus. Lo stesso giorno in Italia la Presidenza del Consiglio dei ministri ha adottato il decreto #RestiamoaCasa. (2)

Italia, lockdown e restrizioni

Il decreto #RestiamoaCasa, con il c.d. lockdown, ha stabilito restrizioni straordinarie alla libertà di movimento nell’intero territorio nazionale, isole incluse. (2) Mediante adozione di:

– decalogo del ministero della Salute, ove si prescrive a tutti l’adozione di una serie di precauzioni igieniche (in primis distanze di sicurezza e lavaggio frequente delle mani),

▶️ condizioni per uscire di casa. Necessità e urgenza (es. fare la spesa o andare in farmacia, assistere familiare o conoscente bisognoso, portare il cane a fare i suoi bisogni) o lavoro. Con autocertificazione al seguito (v. sopra, alla fine del primo paragrafo),

– sospensione di un ampio novero di attività ritenute non essenziali.

Il Protocollo 14.3.20, sottoscritto dalle parti sociali, ha poi definito le attività produttive di beni e servizi (più o meno) essenziali che possono venire proseguite.

I legali rappresentanti delle imprese ed enti ammessi alla prosecuzione o riapertura delle attività rimangono in ogni caso responsabili, come si è visto, della salute e sicurezza dei lavoratori. Nonché della regolare sanificazione di ambienti e strumenti di lavoro.

Restrizioni individuali, ordinanza Min. Sal.

Il 20.3.20 il ministero della Salute ha adottato un’apposita ordinanza, volta a contrastare e contenere il diffondersi del virus COVID-19. (3) Tale ordinanza, fra le altre cose, restringe le possibilità di svolgere attività all’aperto. In particolare:

– l’accesso a parchi, ville, aree gioco e giardini pubblici è vietato al pubblico,

– l’attività ludica o ricreativa all’aperto non è consentita.

▶️ L’attività motoria individuale è ammessa, in prossimità della propria abitazione, a condizione di rispettare la distanza minima di un metro da ogni altra persona,

– ogni spostamento verso abitazioni diverse da quella principale (comprese le seconde case utilizzate per vacanza) è vietato nei giorni festivi e prefestivi, nonché in quegli altri che immediatamente precedono o seguono tali giorni.

Restrizioni di movimento, il nuovo decreto-legge

Il 25.3.20 il governo italiano ha emanato un nuovo decreto-legge che pone le basi per ulteriori restrizioni di movimento, a livello nazionale e locale. (4)

‘Su specifiche parti del territorio nazionale o sulla totalità di esso, possono essere adottate una o più misure restrittive per periodi predeterminati, ciascuno di durata non superiore a trenta giorni, reiterabili e modificabili anche più volte fino al 31 luglio 2020’. (5)

Le misure restrittive possono venire stabilite e modificate nel tempo, in aumento o in diminuzione, tenuto conto dell’evoluzione epidemiologica del coronavirus. E possono venire adottate:

– a livello nazionale, con uno o più decreti del Presidente del Consiglio dei ministri,

– a livello locale, su proposta dei presidenti delle Regioni e Province autonome (di Trento e Bolzano). (6)

Misure restrittive regionali e comunali

Il decreto-legge 25.3.20, per quanto attiene ad attività fisica e facoltà di spostamento, prevede la possibile adozione di una o più tra le misure che seguono:

• limiti di uscita delle persone, fino a consentire i soli allontanamenti da residenza, domicilio o dimora ai soli spostamenti individuali limitati nello spazio-tempo. Ovvero motivati da esigenze lavorative, situazioni di necessità o urgenza, motivi di salute o da altre ragioni specifiche,
• strade urbane, parchi, aree gioco, ville e giardini pubblici o altri spazi pubblici, chiusura al pubblico,
• territori comunali, regionali (anche con riguardo ad aree specifiche), nazionale, limitazioni o divieti di ingresso e/o allontanamento,
• riunioni o assembramenti in luoghi pubblici o aperti al pubblico, limiti o divieti,
• eventi, manifestazioni e ogni altra  forma di riunione, in luogo pubblico o  privato (anche di carattere culturale,  ludico, sportivo, ricreativo e religioso. Cerimonie civili e religiose comprese), limitazioni o sospensioni,
• luoghi di culto, limitazione degli ingressi,
• cinema, teatri, sale da concerto e da  ballo, discoteche, sale giochi, sale  scommesse e sale bingo, centri culturali, sociali e ricreativi o altri luoghi di aggregazione, limiti e sospensioni,
• eventi e competizioni sportive di ogni ordine e disciplina in luoghi pubblici o privati, idem come sopra. Con possibilità di disporre la chiusura temporanea o disciplinare le modalità di accesso di palestre, centri sportivi e termali, piscine e centri natatori,
• attività ludiche, ricreative, sportive e motorie all’aperto o in luoghi aperti al pubblico, limitazione o sospensione,
• musei, altri istituti e luoghi di cultura, condizioni o sospensione dei servizi o chiusura al pubblico.

Dario Dongo e Martina Novelli

Note

(1) Delibera del Consiglio dei Ministri 31 gennaio 2020. Dichiarazione dello stato di emergenza in conseguenza del rischio sanitario connesso all’insorgenza di patologie derivanti da agenti virali trasmissibili. (G.U. 1.2.20, n. 26)

(2) DPCM 11.3.20, c.d. decreto #RestiamoaCasa. V. https://www.egalite.org/coronavirus-si-ferma-litalia-ma-non-la-solidarieta-digitale/

(3) Ordinanza Min. Sal. 20.3.20. Ulteriori misure urgenti in materia di contenimento e gestione dell’emergenza epidemiologica da COVID-19, applicabili sull’intero territorio nazionale. (GU Serie Generale n.73 del 20-03-2020)

(4) DL 25.3.20, n. 19. Misure urgenti per fronteggiare l’emergenza epidemiologica da COVID-19 (GU Serie Generale n.79 del 25-03-2020)

(5) Il 31.7.20, si ricorda, scade il termine originario dello stato di emergenza dichiarato con delibera governativa 31.1.20. Peraltro soggetto a possibile rinnovo

(6) Le Regioni, in caso sopravvengano situazioni specifiche di aggravamento del rischio sanitario nel loro territorio (o in una parte di esso), possono introdurre misure ulteriormente restrittive nelle aree di loro competenza. Senza però incidere su attività produttive e di rilevanza strategica per l’economia nazionale.

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Scorta alimentare

La scorta alimentare dovrebbe essere sufficiente a fornire cibo e acqua per due settimane a tutti i membri della famiglia, animali domestici compresi. (1) È utile focalizzarsi su alimenti secchi, in scatola e surgelati, la cui scorta può durare a lungo senza problemi di conservazione. Via libera dunque a pasta, riso, cereali e legumi, tanto meglio se biologici. Che insieme a tonno e sgombro in scatola possono venire stipati anche fuori dal frigo, ben separati da detergenti e altri prodotti chimici.

Gli alimenti freschi sono altresì indispensabili. Verdura e frutta di stagione in primis, scegliendo quelle meno deperibili, ma anche uova e latticini, pesce e carni per i consumatori onnivori. Abbiamo elaborato uno schema di spesa settimanale basata sulla dieta mediterranea e i fabbisogni individuali, nel precedente articolo su GIFT (Great Italian Food Trade. V. nota 2).

Acqua, caffè e cioccolato

L’acqua è fondamentale. Soprattutto per gli over-65 che, come si è visto, sono i più esposti al rischio di disidratazione. Evitare l’impiego di addolcitori per l’acqua di rubinetto, che possono causare gravi danni alla salute. L’acqua di condotta dev’essere sempre potabile, per legge, ed è perciò controllata con frequenza dai servizi sanitari pubblici. Se peraltro si incontrano difficoltà ad assumerla, è opportuno acquistare acqua minerale. Considerando un fabbisogno quotidiano di 3 litri a persona.

I cibi ‘di conforto’ – come caffè e cioccolato – hanno pure un ruolo, se pure non indispensabili. L’importante è assumerli in dosi ‘omeopatiche’, soprattutto quando si tratti di alimenti ad alta densità energetica. Cioè ricchi di calorie, come i dolci in generale. Evitare in ogni caso il cibo spazzatura, che crea dipendenza e indebolisce il sistema immunitario.

Prodotti per l’igiene

Una check-list dei prodotti igienici essenziali va sempre tenuta a mente:

– sapone,
– disinfettante per le mani,
– spazzolino e dentifricio, filo interdentale,
– carta igienica,
– fazzoletti di carta,
– pannolini e prodotti per l’igiene intima femminile,
– rasoi per gli uomini,
– mascherine chirurgiche e/o respiratori N95 FFP2 o FFP3 (quando si trovano),
– guanti monouso. (3)

I prodotti per la disinfezione e la pulizia delle superfici non devono poi mancare. (4) Né quelli per l’igiene degli animali da compagnia (es. sabbietta per la lettiera di gatti e cani più piccoli).

Medicinali, rimedi vari e materiale sanitario

È opportuno organizzare una scorta di 30 giorni dei farmaci in uso che sono soggetti a prescrizione medica, per prevenire il bisogno di raggiungere la farmacia o la sospensione improvvisa delle cure.

Verificare le riserve dei farmaci da banco e altri rimedi, anche omeopatici e fitoterapici, che si è soliti utilizzare. Oltre agli integratori alimentari, vitamine e minerali, ove se ne faccia uso.

Prendere nota del materiale sanitario di cui si potrebbe avere bisogno (es. lenti a contatto, batterie per apparecchi acustici, kit per il trattamento del diabete).

Il kit di primo soccorso per curare lesioni comuni (ferite, distorsioni, etc.) dev’essere sempre pronto all’uso, per ridurre al minimo la necessità di uscire. Garze e cerotti, forbici e pinzette, termometro, disinfettante.

Dario Dongo e Martina Novelli

Note

(1) 60,2 milioni di animali da compagnia sono stati censiti in Italia nel 2019, tanti quanto gli abitanti umani (!). 30 milioni di pesci, 12,8 di uccelli, 7,3 di gatti, 7 di cani, 1,8 mln di piccoli mammiferi (es. criceti, conigli), 1,3 mln di rettili. Fonte Assalco-Zoomark, rapporto 2019 
(2) Covid-19, scorte alimentari e dieta mediterranea, l’ABC https://www.greatitalianfoodtrade.it/covid-19-scorte-alimentari-e-dieta-mediterranea-labc/
(3) Lavaggio delle mani e uso dei guanti https://www.egalite.org/covid-19-guanti-meglio-lavare-spesso-le-mani-ecco-come/
(4) Come sanificare le superfici https://www.egalite.org/il-coronavirus-persiste-a-lungo-sulle-superfici-bisogna-sanificare-anche-gli-smartphone/
Disinfettanti fai-da-te, le ricette anti-Covid di OMS https://www.egalite.org/disinfettanti-fai-da-te-le-ricette-anti-covid-di-oms/

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Covid-19, igiene su pane fresco e verdure crude

Il pane fresco o le verdure crude possono venire contaminate da Covid-19 e trasmettere l’infezione ai consumatori?

Attualmente non vi sono informazioni sulla sopravvivenza del virus sulla superficie degli alimenti, come hanno già chiarito il Ministero della Salute e l’Autorità Europea per la Sicurezza Alimentare (European Food Safety Authority, EFSA).

La possibilità che il virus venga trasmesso attraverso il pane fresco o altri tipi di alimenti è poco probabile. La trasmissione del virus infatti si verifica principalmente:

– attraverso le goccioline che contengano secrezioni respiratorie (droplets) o

– per contatto fisico tra le persone.

L’igiene delle mani è comunque essenziale, anche quando si manipoli il pane o altri alimenti. Bisogna lavare le mani frequentemente e con cura, con acqua e sapone o soluzione idroalcolica, per almeno 20 secondi. (2) E soprattutto, in caso di tosse o starnuti, si deve usare un fazzoletto usa e getta per coprire le vie respiratorie. E lavare subito le mani, prima di toccare il pane o altri cibi.

Suole delle scarpe

Le suole delle scarpe possono portare il coronavirus in casa, contaminando le superfici ed esponendo le persone al contagio?

Il tempo di sopravvivenza di Covid-19 negli spazi aperti non è ancora noto. In linea teorica, il contatto delle suole delle scarpe con superfici ove una persona infetta abbia espulso secrezioni respiratorie (es. catarro) può trasferire il virus sulle suole e portarlo in ambienti chiusi. D’altra parte, il rischio è trascurabile per gli adulti che in genere non toccano il pavimento con le mani prima di portarle a bocca, naso o occhi.

In presenza di bambini è invece utile mantenere prudenza, nel rispetto delle normali norme igieniche. Si consiglia perciò di togliere le scarpe prima di entrare in casa e sanificare con frequenza i pavimenti con prodotti a base di cloro allo 0,1% (candeggina o varechina diluita).

Cani

Al rientro da una passeggiata con il cane all’aperto devo pulirgli le zampe?

In linea teorica è possibile che le zampe del cane venuto a contatto con secrezioni respiratorie espulse a terra da persone infette possano trasportare il virus. Sebbene a tutt’oggi manchi evidenza di contagi avvenuti in questo modo.

Lavare i pavimenti con soluzioni a base di cloro all’0,1% (la candeggina o varechina comune), le altre superfici con soluzioni a base di cloro allo 0,5% è a maggior ragione raccomandato. (4) Oltre al frequente lavaggio delle mani, per inattivare il virus. (3)

Le zampe del cane possono venire lavate, dopo una passeggiata all’aperto, con acqua e sapone (o con soluzione idroalcolica, ancora più semplice). Proprio come facciamo con le nostre mani, avendo cura di asciugarle bene. È in ogni caso opportuno evitare che il cane salga su letti e divani.

Covid-19, igiene di capelli e vestiti

Bisogna lavare i capelli e gli abiti indossati al rientro da casa, dopo essere usciti? Il virus sopravvive su capelli e vestiti?

Il rispetto della distanza interpersonale, almeno un metro dalle altre persone, è la prima essenziale misura per prevenire la trasmissione del coronavirus. Se la distanza viene sempre rispettata, secondo l’ISS, è poco plausibile che i vestiti o i capelli possano venire contaminati da virus ‘in una quantità rilevante’.

Si raccomanda in ogni caso, al rientro a casa, di riporre gli indumenti che sono stati esposti a fonti di contaminazioni (es. giacca o soprabito, cappello, pantaloni) su appendiabiti o grucce. Senza appoggiarli su letti, divani, tavoli. Le mascherine e respiratori devono venire gettate dopo l’uso in contenitori chiusi ovvero sanificate. (5)

Dario Dongo e Martina Novelli

Note

(1) Istituto Superiore di Sanità (ISS). Covid19: le nuove bufale, dalla suola delle scarpe alle zampe degli animali. 23.3.20,

(2) Lavaggio delle mani e uso dei guanti

(3) Come sanificare le superfici

(4) La soluzione con cloro attivo allo 0,5% si ottiene diluendo 1 unità (es. 50 ml) di candeggina al 5% con 9 unità (es. 450 ml) di acqua. V. Disinfettanti fai-da-te

(5) Come sanificare mascherine e respiratori.

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I disinfettanti per le mani a base di alcol sono l’unico mezzo conosciuto per inattivare rapidamente e con efficacia una vasta gamma di microrganismi patogeni, ivi compreso il coronavirus.

Detergenti a base alcolica, le formulazioni dell’OMS

L’OMS, Organizzazione Mondiale della Sanità (o WHO, World Health Organization) indica come preparare i disinfettanti per le mani con due formule fai-da-te. Utilizzando ingredienti di facile reperibilità, emergenza permettendo, che sono dotati di una capacità microbicida ad azione rapida e ampio spettro. (1)

Uno studio scientifico in via di pubblicazione ha dimostrato l’efficace capacità di inibizione del virus da parte dei disinfettanti a base di alcol, con test specifici sulle formulazioni suggerite dall’OMS. (2)

Ingredienti

Etanolo. È l’alcol etilico puro (quando la concentrazione di etanolo raggiunge il 95%, si comporta invero allo stesso modo di un composto puro),

Perossido di idrogeno 3%. È l’acqua ossigenata a 10 volumi. Usato a bassa concentrazione, aiuta a eliminare le spore contaminanti nelle soluzioni e nei recipienti. Il principio attivo non è di per sé idoneo a sterilizzare le mani.

Alcool isopropilico (o alcool isopropanolo, denominato 2-propanolo). Noto anche come alcool bianco, è uno dei più comuni composti organici della famiglia degli alcolici. A causa della pericolosità della sostanza pura, è raramente venduto allo stato puro, ma inserito in formulazioni specifiche per vari scopi.

Glicerolo. È utilizzato usato come umettante, per aumentare la tollerabilità del prodotto. Possono peraltro venire usati altri emollienti per la cura della pelle, a condizione che siano miscelabili in acqua e alcol.

Formula 1, composizione

– Etanolo 96%, 8.333 ml (8,33 litri)

– Perossido di idrogeno 3%, 417 ml

– Glicerolo 98%, 145 ml.

Formula 2, composizione

– Alcol isopropilico al 99,8%, 7.515 ml (7,515 litri)

– Perossido di idrogeno 3%, 417 ml

– Glicerolo 98%, 145 ml.

Preparazione

1) Versare l’alcol in una tanica da 10 litri.

2) Aggiungere il perossido di idrogeno.

3) Aggiungere il glicerolo.

4) Rabboccare la bottiglia/tanica, fino a raggiungere i 10 litri, con acqua di rubinetto bollita e raffreddata.

5) Mescolare la soluzione agitando delicatamente, se necessario, utilizzando una paletta.

6) Dividere subito la soluzione in contenitori più piccoli (es. bottiglie in plastica da 100 o 500 ml) e mettere le bottiglie in quarantena per 72 ore prima dell’uso. In questo modo, oltre a ridurre i rischi di incendi o esalazioni pericolose, si ha il tempo di distruggere le eventuali spore presenti nell’alcool o nelle bottiglie.

Avvertenze

La WHO raccomanda vivamente di non aggiungere alle formule sopra citate ingredienti ulteriori rispetto a quelli indicati.

Maneggiare con estrema attenzione, poiché l’alcol è altamente infiammabile e può produrre esalazioni pericolose.

Etichetta e istruzioni

– Formula per disinfettare le mani raccomandata dall’OMS

– Solo per uso esterno

– Evitare il contatto con gli occhi

– Tenere fuori dalla portata dei bambini

– Data di produzione e numero di lotto

– Uso: applicare un cucchiaio della soluzione e coprire tutte le superfici delle mani. Strofinare le mani fino ad asciugare

– Composizione: etanolo o isopropanolo, glicerolo e acqua ossigenata – Infiammabile: tenere lontano da fiamme e fonti di calore.

Efficacia delle formule WHO su Covid-19, la conferma scientifica

Le due formule di disinfettanti consigliate dall’OMS sono state oggetto di recenti test sperimentali specifici, che ne hanno confermato l’efficacia contro il SARS-CoV-2. (2) Una concentrazione di almeno il 30% di etanolo o di 2-propanolo è sufficiente a inattivare il virus in 30 secondi. Nello specifico:

– la formula 1 dell’OMS, basata sull’85% di etanolo, ha inattivato in modo efficiente il virus con fattori di riduzione (RF) di <5,9 e concentrazioni comprese tra il 40 e l’80%,

– la formula 2 dell’OMS, basata sul 75% di isopropanolo, ha dimostrato un migliore effetto virucida a basse concentrazioni, con inattivazione virale completa e fattori di riduzione di <5 a una concentrazione minima del 30%.

Martina Novelli e Dario Dongo

Note

(1) https://www.who.int/gpsc/5may/Guide_to_Local_Production.pdf

(2) A. Kratzel, D. Todt, P. V’kovski, S. Steiner, M. L. Gultom, Tran Thi Nhu Thao, N. Ebert, M. Holwerda, J. Steinmann, D. Niemeyer, R. Dijkman, G. Kampf, C. Drosten, E. Steinmann, V. Thiel, S. Pfaender. (2020). MedRxiv (studio in attesa di peer-review). Efficient inactivation of SARS-CoV-2 by WHO-recommended hand rub formulations and alcohols. https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.03.10.986711v1.article-info

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Isolamento domiciliare, quando scatta?

I soggetti da sottoporre a isolamento domiciliare sono:

1) le persone positive al coronavirus. Anche a seguito di dimissioni dall’ospedale (in caso di ricovero) e comunque di guarigione, fino a esito negativo di nuovo test,

2) i loro contatti stretti. Vale a dire in tutti i casi di:

– convivenza con un soggetto positivo a COVID-19,

– contatto fisico diretto con una persona infetta (anche se asintomatica, anche solo una stretta di mano),

– interazione non protetta con le secrezioni di un paziente Covid-19 (es. manipolazione senza guanti di fazzoletti o altri oggetti usati),

– contiguità vis-à-vis con una persona infetta, a distanza minore di 2 metri, per almeno 15 minuti,

– compresenza in un ambiente chiuso (es. aula, sala riunioni, sala d’attesa) con un caso Covid-19, a distanza minore di 2 metri, per almeno 15 minuti,

– assistenza diretta a un caso Covid-19 o manipolazione di suoi campioni di Covid-19 senza l’impiego dei dispositivi di protezione individuale (DPI) raccomandati (o mediante l’utilizzo di DPI non idonei),

– precedente viaggio in aereo nei due posti adiacenti (nelle 4 direzioni) a un caso Covid. L’isolamento va esteso agli addetti all’assistenza e ai membri dell’equipaggio, addirittura a tutti i passeggeri nei casi di sintomatologia grave del passeggero infetto o di suoi spostamenti all’interno del veicolo durante il viaggio.

Isolamento, quanto dura?

In assenza di sintomi, l’isolamento va mantenuto per (almeno) 14 giorni dall’ultimo contatto della persona isolata con quella positiva a coronavirus.

In caso di sintomi, l’isolamento dipende dal risultato del tampone:

– se il test è positivo, l’isolamento si prolunga fino alla negativizzazione del test e alla scomparsa dei sintomi,

– se negativo, si segue la prassi degli asintomatici (14 giorni dall’ultimo contatto con persona infetta).

Igiene respiratoria

L’igiene respiratoria deve venire seguita da tutti, in questa fase di emergenza. A maggior ragione in casi di sintomi di infezione delle vie respiratorie. Il soggetto isolato, in particolare, deve:

– usare la mascherina chirurgica in presenza di altre persone, (2)

– coprire naso e bocca con fazzoletti in caso di starnuti e tosse (o tossire nel gomito). I fazzoletti, preferibilmente in carta, vanno smaltiti in un doppio sacco impermeabile da porre in una pattumiera chiusa che non richieda il contatto con le mani per l’apertura (es. apertura a pedale). Se i fazzoletti sono di stoffa, devono venire maneggiati con i guanti e lavati in lavatrice a 60-90° usando comune detersivo. Dopo l’uso del fazzoletto, le mani devono venire immediatamente lavate con acqua e sapone o frizionate con prodotto idro-alcolico. (3)

Isolamento, le istruzioni di ISS

Il soggetto in isolamento deve seguire con scrupolo le istruzioni fornite dall’ISS, in conformità alle linee guida internazionali:

1) limitare ogni tipo di contatto (diretto e indiretto). La persona sottoposta a isolamento deve limitare al minimo indispensabile i movimenti negli spazi comuni dell’abitazione, mantenere una distanza di almeno un metro ed evitare ogni contatto diretto con gli altri,

2) vivere in isolamento. Il soggetto deve rimanere in una stanza dedicata e ben ventilata, dormire da solo, usare un bagno dedicato ove possibile. Altrimenti, dopo l’utilizzo da parte della persona isolata, disinfettare le sue superfici con soluzione con 0,5% di cloro attivo (es. candeggina. V. nota 4) o idroalcolica (alcol al 70%),

3) no oggetti condivisi. Evitare ogni possibile via di esposizione mediante oggetti condivisi (es. asciugamani, salviette o lenzuola, piatti, bicchieri, posate, etc). Le stoviglie vanno lavate con cura, in lavapiatti se possibile.

Igiene dell’ambiente di isolamento

4) pulizia costante. Almeno una volta al giorno, le superfici dei locali utilizzati dal soggetto in isolamento devono venire pulite con detergenti e successivamente disinfettate. (5) Chi esegue la pulizia deve:

– fare ventilare la camera prima di entrarvi (nota aggiunta da chi scrive),

– indossare un camice monouso (o un grembiule dedicato da riporre a parte dopo l’impiego) e guanti monouso (o guanti in gomma spessa riutilizzabili, da disinfettare dopo l’uso),

– lavare con cura prima le mani, poi il viso con acqua e sapone o soluzione idroalcolica per le mani, (3)

Monitorare i sintomi

5) auto-monitoraggio delle condizioni di salute. Il soggetto in isolamento deve:

– misurare e annotare la temperatura corporea 2 volte al giorno,

– segnalare al medico di medicina generale (il ‘medico della mutua’) o al pediatra di libera scelta (e all’operatore di sanità pubblica) l’insorgenza di nuovi sintomi o variazioni significative dei sintomi preesistenti,

– in caso di aggravamento, deve indossare la mascherina chirurgica e allontanarsi dai conviventi, rimanendo nella propria camera con la porta chiusa, in attesa del trasferimento in ospedale ove necessario e possibile,

6) limitare il contatto con gli animali. Al momento non esistono prove che animali come cani o gatti possano a loro volta trasmettere il virus. A scopo puramente precauzionale si suggerisce alle persone isolate di limitare il contatto con gli animali, così come si fa con i membri del nucleo familiare.

Conviventi, le precauzioni necessarie

I conviventi e le persone che assistano la persona in isolamento devono a loro volta adottare apposite precauzioni per evitare il contagio:

– ridurre al minimo essenziale il contatto diretto con il soggetto isolato,

– usare i guanti in caso di contatto con secrezioni respiratorie, feci o urine. Provvedere a loro smaltimento (in doppio sacco impermeabile) in pattumiera chiusa e a successivo accurato lavaggio delle mani. (3)

Le raccomandazioni per gli assistenti

Coloro che assistono la persona in isolamento a distanza ravvicinata – ovvero si occupano della rimozione e sostituzione della biancheria – devono indossare:

– un dispositivo di protezione individuale (DPI) per coprire il viso (respiratore N95 tipo FFP2 o FFP3. O una mascherina chirurgica, in sua assenza. V. nota 2). Con attenzione a non toccarlo durante l’utilizzo, smaltirlo in contenitore chiuso o sanificarlo (in caso di indisponibilità di ricambi) dopo l’impiego, (6)

– un paio di guanti (da smaltire in contenitore chiuso, se monouso, o disinfettare se in gomma spessa).

La biancheria del soggetto in isolamento deve venire collocata in un sacco chiuso e gestita separatamente da quella dei conviventi. Deve venire lavata in lavatrice a 60° per almeno 30 minuti, o a temperature superiori in tempi più brevi, con comune detersivo.

I rifiuti prodotti dal soggetto in isolamento o dall’assistenza a esso prestata devono venire smaltiti in doppio sacchetto di plastica da chiudere e smaltire in pattumiera chiusa.

I compiti dell’operatore di sanità pubblica

Gli operatori sanitari competenti per territorio prescrivono l’isolamento domiciliare e forniscono le mascherine chirurgiche ai soggetti che vi sono sottoposti. L’operatore sanitario deve:

– accertare le condizioni di salute (eventuale febbre o altri sintomi) del soggetto da porre in isolamento e dei suoi eventuali conviventi,

– informare la persona su sintomi, contagiosità e modalità di trasmissione, misure da attuare per proteggere gli eventuali conviventi.

Il monitoraggio quotidiano delle condizioni di salute dei soggetti in isolamento a domicilio è in carico all’operatore di sanità pubblica, in collaborazione con il medico di medicina generale o il pediatra di libera scelta.

I servizi di sanità pubblica competenti per territorio devono garantire un numero di telefono a disposizione dei soggetti in isolamento domiciliare, per favorire il monitoraggio e abbreviare al minimo i tempi di risposta.

Dario Dongo e Martina Novelli

Note

(1) Istituto Superiore di Sanità (ISS), Gruppo di Lavoro su Prevenzione e Controllo delle Infezioni. Indicazioni ad interim per l’effettuazione dell’isolamento e della assistenza sanitaria domiciliare nell’attuale contesto Covid-19, 19.1.20,

(2) Mascherine, quali usare e come,

(3) Lavaggio delle mani e uso dei guanti,

(4) NB: i prodotti a base di cloro (ipoclorito di sodio) sono disponibili con il nome di candeggina (o varechina, bleach) a una concentrazione variabile. La soluzione allo 0,5% di cloro attivo si può ottenere con:

– 1 unità (es. 100 ml) di candeggina al 5% di cloro e 9 unità (es. 900 ml) di acqua, oppure

– 1 unità (es. 50 ml) di candeggina al 10% e 18 unità (es. 900 ml) di acqua

(5) Come sanificare le superfici,

(6) Sanificazione e riutilizzo di mascherine e respiratori in caso di indisponibilità di ricambi,

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