Covid-19 und soziale Distanzierung, die Wirksamkeit des Wuhan-Modells
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Zwischenmenschliche Sicherheitsabstände, wie gesehen, stellen den Schlüssel zur Verringerung der Risiken einer Übertragung von Covid-19 dar. Und das „Wuhan-Modell“ – also die strengen Maßnahmen der sozialen Distanzierung (Social Distanzierung) angewendet in der großen chinesischen Metropole, in der sich das neue Coronavirus zum ersten Mal manifestierte - es ist einzigartig in seiner Wirksamkeit. Wie durch die nachstehend aufgeführten epidemiologischen Daten und wissenschaftlichen Studien bestätigt.
SARS-CoV-2. Der erste Ausbruch, von morgens bis abends
Die 31.12.19 Die städtische Gesundheitskommission von Wuhan (China) berichtete al Landesbüro China von WER (Weltgesundheitsorganisation) 44 Fälle von Lungenentzündung unbekannter Ätiologie in der Hauptstadt der Provinz Hubei. (1)
Die 7.1.20 die CDC (Center for Disease Control and Prevention) der Volksrepublik China teilte der WHO die Identifizierung der Ursache einer Lungenentzündung bei einem neuartigen Coronavirus (2019-nCoV) mit.
Die 9.1.20 Chinesische Behörden haben die Genomsequenz des Virus veröffentlicht. In den Tagen unmittelbar danach gingen Nachrichten über positive Fälle für Labortests in Thailand, Japan, Südkorea sowie in anderen Provinzen Chinas ein. (1)
Die 30.1.20 Die WHO hat einen internationalen Gesundheitsnotstand ausgerufen (Public Health Notlage von internationaler Tragweite). Am 11.2.20 gab er dem Virus den Namen Covid-19. Am 11.3.20 erklärte er die Pandemie.
Die 18.3.20 Chinesische Behörden haben das Ausbleiben neuer Ansteckungsfälle in Wuhan erklärt. (2)
Wuhan. Das Wunder eines Modells
„Infektionen eindämmen Atemwege sind besonders schwierig, wenn sie durch asymptomatische Übertragung oder mit leichten Symptomen gekennzeichnet sind, d. h. vor Ausbruch der Krankheit. (3)
Am 23.3.20 das Magazin Forschung hat die Studie einer internationalen Forschergruppe der Universitäten Oxford, Harvard, Boston, Southampton, London, Paris, Turin, Peking veröffentlicht. (3)
„Die chinesische Regierung hat so schnell wie möglich die umfassendsten, gründlichsten und strengsten Präventions- und Kontrollmaßnahmen ergriffen, die sich in diesem Stadium als äußerst wirksam erwiesen haben. (3)
Immer am 25.3.20 The Lancet hat eine Studie veröffentlicht - erarbeitet von Zentrum für die Arbeitsgruppe Mathematische Modellierung von Infektionskrankheiten COVID-19 -, die wiederum das Wuhan-Modell untersucht und seine außergewöhnliche Wirksamkeit beim Schutz der öffentlichen Gesundheit bestätigt. (4)
Die Große Mauer gegen das Virus
Die chinesische Regierung bewältigte den Ausbruch, indem sie sofort eine große Mauer um ihr Epizentrum errichtete – eine Metropole mit 11 Millionen Einwohnern –, die buchstäblich mit medizinischer Versorgung und medizinischem Personal bombardiert wurde:
- die #StayAtHome-Bestellung, #RestiamoaCasa, hat jede Bewegung drastisch reduziert. Identitätskontrollen am Eingang von Wohngebäuden, Schließung von Schulen und Arbeitsplätzen, Aussetzung des internen öffentlichen Verkehrs und zum / vom Rest der VR China (Volksrepublik China),
- 154 Ärzteteams mit 1.700 Bedienern aus verschiedenen Provinzen waren sie bereits in den Krankenhäusern der Hauptstadt Hubei im Einsatz. Der Ausnahmezustand der Stufe 1 (höchste Alarmstufe) wurde am 29.1.20 in 31 Provinzen und 44 Präfekturen des Landes verhängt. (4)
Mathematische Modelle
Weitere Studien warten auf Peer-Review (d. h. von Experten auf demselben wissenschaftlichen Gebiet begutachtet) das Wuhan-Modell anhand mathematischer Modelle bewertet. Mit dem Ziel, seine Wirksamkeit im Hinblick auf die Alternativen (nur hypothetisch und abstrakt) verschiedener Ansätze zu bewerten. (5, 6)
I Ricercatoren Sie berechneten die verschiedenen Szenarien, die hätten erreicht werden können, wenn die chinesische Regierung sich für eine progressive oder nicht eingreifende Intervention entschieden hätte. Unter Berücksichtigung des Ausgangsszenarios, des metropolitanen Kontexts und seiner Demografie, der Übertragbarkeit von Covid-19 von Person zu Person und durch Kontakt.
Die mathematischen Modelle haben wiederum bestätigt, wie nicht-pharmazeutische Interventionen auf der Grundlage längerer sozialer Distanzierung die Kurve und den epidemischen Höhepunkt von COVID-19 erheblich reduzieren konnten. Mit dem Ergebnis, den ohnehin schon akuten Druck auf das Gesundheitssystem zu verringern und Tausende von Menschenleben zu retten.
Der Fall Singapur
Die Wirksamkeit der Interventionen basierend auf einer drastischen und anhaltenden sozialen Distanzierung – im anfänglichen Gegensatz zur Ausbreitung sowohl des SARS- als auch des COVID-19-Virus – wurde dann in einer in Singapur durchgeführten Studie nachgewiesen. (7) Diese Studie, veröffentlicht in Die Lancet-Infektionskrankheiten, ist auch unter Berücksichtigung zweier Aspekte bemerkenswert:
- Bevölkerungsdichte außerordentlich. 7.953 Einwohner / km2 in Singapur, verglichen mit 205 Einwohnern / km2 in Italien (World bank. Siehe Anmerkung 8),
- Erfolg aus Singapur, um die Ausbreitung beider Viren in der Gemeinde wirksam einzudämmen.
Die Komplexität des Systems, das in dieser Studie wie in den vorherigen zu Wuhan angenommen wurde, erlaubt es nicht, die isolierte Auswirkung jeder der einzelnen Eindämmungsmaßnahmen zu bewerten. Dennoch erscheinen die Schlussfolgerungen solide. Die Kombination aus Quarantäne, Schul- und Arbeitsplatzschließungen war in einem potenziell risikoreichen Umfeld wirksam.
Dieses SystemLaut den Forschern erlaubte es eine durchschnittliche Anzahl von Infektionen in der Größenordnung von 99,3 % im Vergleich zum hypothetischen Basis-Alternativszenario (keine Intervention). Die Übertragung von symptomatischen und asymptomatischen Fällen wurde somit verhindert, die Epidemie komprimiert und der sogenannte Peak beseitigt.
Vorläufige Schlussfolgerungen
COVID-19 Es handelt sich um eine schwere Atemwegserkrankung, für die es noch immer an wirksamen Therapien und Impfstoffen mangelt. Ihre Auswirkungen auf die Gesundheitssysteme sind außergewöhnlich schwerwiegend, wie der aktuelle Stand der Pandemie zeigt. Die Anwendung strenger sozialer Kontrollmaßnahmen (soziale Distanzierung und Sicherheitsabstände) scheint die einzige Strategie zu sein, die tatsächlich geeignet ist, die Ausbreitung der Krankheit einzudämmen.
Es ist auch notwendig ein Früherkennungs-, Melde- und schnelles Reaktionssystem einzurichten, um die Ausbreitung neuer Infektionskrankheiten in Zukunft zu verhindern. Tatsächlich kann die Anzahl der Personen, die sich mit dem Virus infiziert haben, in der Anfangsphase aufgrund asymptomatischer Übertragungen, unzureichender Sensibilisierung und Verzögerungen bei der Diagnose gefährlich unterschätzt werden. (9)
Die Strategie von China angenommen, das sich als geeignet erwiesen hat, die Kurve des schnellen Anstiegs von Neuinfektionen abzuflachen, sollte von der internationalen Gemeinschaft in Betracht gezogen werden. Big Data spielte und wird weiterhin eine wichtige Rolle im Public Health Management spielen. (6)
Systemischer Ansatz
Die Eingriffe Drastischere und daher wirksamere nicht-pharmakologische Mittel haben unweigerlich dramatische Auswirkungen in Form von Einkommensverlusten und Arbeitsplatzverlusten, die eine sofortige Liquiditätsunterstützung erfordern, um die Produktionskapazitäten und Volkswirtschaften zu verteidigen, die andernfalls in tiefe Rezessionen gedrängt würden. Wo der Rückhalt aus einer überlegenen Wirtschaft (wie in China) oder aus internationalen Solidaritätssystemen fehlt, ist eine enorm expansive Finanzpolitik unabdingbar, um den Zusammenbruch des Unternehmens zu vermeiden.
Ein Beispiel für ein Kausalschleifendiagramm veranschaulicht einige der Komponenten, die in der Gesellschaft als Reaktion auf die Bedrohung durch COVID-19 interagieren. (Siehe Anmerkung 10)
Ein systemischer Ansatz es kann politischen Entscheidungsträgern helfen, über die Infektionskette hinauszublicken. Um die vielfältigen Implikationen von Entscheidungen und (Tätigkeiten) angesichts extrem komplexer Situationen, die viele miteinander verbundene Faktoren beinhalten, besser zu verstehen. Die kausalen Schaltpläne (Kausalschleifendiagramm, CLD, v. image) sind nützliche Werkzeuge, um die kausalen Verbindungen zwischen den verschiedenen Elementen eines Systems zu identifizieren und vorherzusagen, wie sich Änderungen in einem Element mit Änderungen in anderen überschneiden und durch Kreisläufe von zu sich selbst zurückkehren Feedback die möglicherweise den Zustand des gesamten Systems beeinflussen. (10)
Dario Dongo und Martina Novelli
Hinweis
(1) WER. Neuartiges Coronavirus (2019-nCoV) – Lagebericht 1, 21.1.20, https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200121-sitrep-1-2019-ncov.pdf?sfvrsn=20a99c10_4
(2) Huxia. Chinas Wuhan meldet keinen Anstieg der neuartigen Coronavirus-Infektionen. Xinhua, 19.3.20, http://www.xinhuanet.com/english/2020-03/19/c_138894828.htm
(3) Moritz UG Kraemer, Chia-Hung Yang, et al. (2020). Die Auswirkung menschlicher Mobilität und Kontrollmaßnahmen auf die COVID-19-Epidemie in China. doi: 10.1126 / science.abb4218
(4) Prem K., Liu Y., Russell TW, et al. (2020). Die Wirkung von Kontrollstrategien zur Verringerung der sozialen Durchmischung auf die Ergebnisse der COVID-19-Epidemie in Wuhan, China: eine Modellstudie. Lancet Public Health. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(20)30073-6
(5) Guopeng Zhou, Chunhua-Chi. Eine Modellsimulationsstudie zu den Auswirkungen von Interventionsmaßnahmen bei der COVID-19-Epidemie in Wuhan. MedRxiv (Vorveröffentlichung ausstehend, Peer-Review), Feb. 2020 https://doi.org/10.1101/2020.02.14.20023168
(6) Yuan Zheming, Chen Yuan. Ein einfaches Modell zur Bewertung des Sperreffekts von Wuhan und der Bemühungen der Region während der COVID-19-Epidemie auf dem chinesischen Festland. MedRxiv, Mär 2020 (Vorveröffentlichung ausstehend Peer-Review), https://doi.org/10.1101/2020.02.29.20029561
(7) Koo JR, Cook AR, Park M, et al. Interventionen zur Eindämmung der frühen Ausbreitung von COVID-19 in Singapur: eine Modellstudie. Lancet Infect Dis, 23.3.2020. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30162-6. Zitiert in: Joseph A. Lewnard, Nathan C. Lo, Wissenschaftliche und ethische Grundlage für sozial distanzierende Interventionen gegen COVID-19. Lancet Infect Dis, 23.3.2020 https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30190-0
(8) Weltbank. Bevölkerungsdichte (Einwohner pro Quadratkilometer Landfläche), 2018. https://data.worldbank.org/indicator/en.pop.dnst
(9) Yan Niu Fujie-Xu, Entschlüsselung der Macht der Isolation bei der Kontrolle von COVID-19-Ausbrüchen. Die Lanzette März 2020, https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30085-1
(10) Bradley, Declan Terence et al. (2020). Ein Systemansatz zur Vorbeugung und Reaktion auf COVID-19. EClinicalMedicine, Band 0, Ausgabe 0, 100325. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100325
Dario Dongo, Rechtsanwalt und Journalist, PhD in internationalem Lebensmittelrecht, Gründer von WIISE (FARE – GIFT – Food Times) und Égalité.
