Triage und Bioethik, Kriterien für die Aufnahme in die Intensivstation. ISS-Richtlinien
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26. November 2020
Triage, wie kann entschieden werden, wer auf der Intensivstation aufgenommen wird, wenn die Plätze nicht ausreichen? Am 20.11.20 legt das ISS (Istituto Superiore di Sanità) die Leitlinien zu den in der Ära Covid-19 zu übernehmenden Kriterien zur öffentlichen Konsultation vor.
Die Notwendigkeit besteht darin, diese Art von Entscheidungen von allen möglichen Vorurteilen oder Privilegien zu entfernen, die mit ethnischer Zugehörigkeit, Geschlecht, Reichtum und Beruf, Bekanntheit, Freundschaften und Mäzenatentum verbunden sind, etc. Die Einhaltung der gemeinsamen Kriterien muss daher sorgfältig erfasst und überwacht werden. Allerdings in der Hoffnung, dass man nicht darauf zurückgreifen muss.
Triage, Kriterien für die Aufnahme in die Intensivstation. SIAARTI-Richtlinien 6.3.20
Die italienische Gesellschaft of AnAesthetic Analgesia Intensive Care and Intensive Care (SIAARTI) hatte am 6.3.20 die 'Klinisch-ethische Empfehlungen für die Zulassung zu intensiven Behandlungen und deren Unterbrechung unter außergewöhnlichen Bedingungen eines Ungleichgewichts zwischen Bedürfnissen und verfügbaren Ressourcen'. (1)
'Denken, dass 'nicht wählen' besser ist - denn auf diese Weise besteht keine Gefahr zu beurteilen, welches Leben mehr wert ist, weitergelebt zu werden als andere -, es ist eine tiefe Illusion'. Alfredo Zuppiroli, Präsident der Bioethik-Kommission der Region Toskana, hatte sich daher zur Notwendigkeit geäußert, die Annahme vorgegebener und objektiver Kriterien anzuwenden und zu dokumentieren. (2)
In mehreren US-BundesstaatenIn der Zwischenzeit sind Menschen mit Behinderungen a priori vom Zugang zu Lungenbeatmungsgeräten ausgeschlossen. Bei allem Respekt vor der UN-Konvention über die Rechte von Menschen mit Behinderungen (BRK).
Triage für die Intensivpflege die notwendigen Entscheidungen
Die Ärzte sie operieren wider Willen innerhalb der Grenzen der betrieblichen Gesundheitsressourcen. Leider stimmen diese nicht mit den von einigen Gouverneuren gelobten theoretischen Betten überein (z. B. Vincenzo De Luca in Kampanien. Siehe die Folge 22.11.20 der Sendung 'Es ist nicht die Arena'von Massimo Giletti).
Habe dies verdeutlichtist kein Arzt von der Pflicht entbunden, die Wege zu planen und explizit zu machen, die zur Wahl dessen führten, was an Versorgungsressourcen angeboten oder nicht angeboten werden sollte. Als Zuppiroli' Highlightses ist notwendig, biomedizinische daten mit biografischen daten zu verknüpfen, denn jede behandlungsentscheidung ist nie nur eine gesundheitliche tatsache, sondern auch eine existenzielle'.
Klinisches Kriterium und Altersfaktor
Das Nationalkomitee für Bioethik (CNB) zeigt'das klinische Kriterium als am besten geeigneter Bezugspunkt (…). Die Priorität sollte festgelegt werden, indem auf der Grundlage der genannten Indikatoren die Patienten bewertet werden, für die die Behandlung vernünftigerweise effektiver sein kann, im Sinne der Gewährleistung der größten Überlebenschancen. Mit anderen Worten, es sollte kein Kriterium angenommen werden, nach dem der Kranke ausgeschlossen würde, weil er einer a priori festgelegten Kategorie angehört.'. (4)
Und doch, hat Zuppiroli bereits kommentiert - 'nach Durchführung aller möglichen klinischen Angemessenheitsbewertungen - welches andere Kriterium, wenn nicht gerade das Alter, im weitesten Sinne der Lebenserwartung bei guter Gesundheit verstanden, kann und muss angesichts zweier zynisch identischer Patienten explizit und dokumentiert berücksichtigt werden? aber mit der Verfügbarkeit von nur einer Pflegeressource?'. (2)
Bereitschaftsplanung, Bankrott im Westen
Das ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) erklärt, wie die Bereitschaft - ein umfassendes Konzept, das neben „Vorbereitung“ auch Prävention, Einsatzbereitschaft, Verfügbarkeit, Planung, Einsatzbereitschaft und Interventionskapazität umfasst, ist für eine wirksame Reaktion auf Ausbrüche und Pandemien unerlässlich. (3)
Der Westen es ist jedoch, wie wir gesehen haben, im ABC des Covid-19-Risikomanagements gescheitert. Versäumt zu haben:
- Prävention und Planung des Managements einer epidemischen Zoonose absolut vorhersehbar,
- Management Epidemie und soziale Krise. Umso kritischer in Ländern, in denen die öffentlichen Gesundheitsausgaben gelitten haben systematische und drastische Kürzungen,
- Berichterstattungzu verbessern. Rechenschaftspflicht sie kann die Veröffentlichung der Daten, auf denen öffentliche Entscheidungen beruhen, nicht ignorieren. Wir erneuern daher die Einladung zur Unterzeichnung des #datiBeneComune-Petition.
USA, Behinderte a priori von der Intensivpflege ausgeschlossen
Vom Regen in die Traufe, wird in den USA Menschen mit Behinderungen, psychischen Störungen und neurologischen Erkrankungen (z. B. spinale Muskelatrophie, SMA) der Zugang zur Intensivmedizin oft a priori verwehrt. Von einem Zustand zum anderen sind nicht autarke ältere Menschen und / oder Dialysepatienten und / oder solche mit schweren Herzerkrankungen von der stationären Aufnahme in die Notaufnahme und von der Verwendung von Lungenbeatmungsgeräten ausgeschlossen. (5)
Organisationen zum Schutz von Menschen mit Behinderungen haben an das amerikanische Parlament und die Bundesregierung appelliert, die Bestätigung eines in allen Staaten, Kommunalverwaltungen und Krankenhäusern der ersten Weltmacht anzuwendenden Leitprinzips zu erwirken. Die Kriterien der medizinische Rationierung sie dürfen behinderte Menschen beim Zugang zur Pflege nicht diskriminieren, wie es die UN-Konvention zum Schutz ihrer Rechte vorschreibt (6,7).
Behinderung und Anspruch auf Pflege
Die UN-Konvention über die Rechte von Menschen mit Behinderungen (CRPD) verpflichtet die Staaten, die volle Verwirklichung aller Menschenrechte und Grundfreiheiten für alle Menschen mit Behinderungen ohne jegliche Diskriminierung sicherzustellen und zu fördern. (7). Auch eine aktuelle Studie (Chen et al., 2020) zeigt, wie die Konvention gerade anlässlich der Covid-19-Pandemie weitgehend außer Kraft gesetzt wird, in den USA wie in Belgien und Australien. (8)
Triage, Covid-19 und Menschenrechte. Die UN-Position
Der Hochkommissar for Human Rights bei den Vereinten Nationen (UN) hat sich seinerseits bereits zu den Aufnahmekriterien geäußert Triage, am 20.4.20. Bezugnehmend auf die gleichen Grundsätze der Bioethik, die in Italien angewandt werden - hier den Wortlaut der Leitlinien - und unter Hervorhebung der Unzulässigkeit altersbedingter Diskriminierung, Geschlecht, soziale Stellung oder ethnische Zugehörigkeit, Behinderung. In Übereinstimmung mit den in Italien geteilten Richtlinien.
„Der einzige Parameter der Wahlist daher die korrekte Anwendung der Triage, die jedes menschliche Leben respektiert, basierend auf den Kriterien der klinischen Angemessenheit und Verhältnismäßigkeit der Behandlungen.
Alle anderen Auswahlkriterien, wie Alter, Geschlecht, soziale oder ethnische Zugehörigkeit, Behinderung, ist ethisch nicht vertretbar, da sie eine Rangfolge von nur scheinbar mehr oder weniger lebenswerten Leben durchsetzen würde, was eine nicht hinnehmbare Verletzung der Menschenrechte darstellt. (9)
Dario Dongo
Hinweis
(1) SEI DU. Klinisch-ethische Empfehlungen für die Zulassung zu intensiven Behandlungen und deren Unterbrechung unter außergewöhnlichen Bedingungen eines Ungleichgewichts zwischen Bedürfnissen und verfügbaren Ressourcen. 6.3.20, http://www.quotidianosanita.it/allegati/allegato2675063.pdf
(2) Alfredo Zuppiroli (Kardiologe, Präsident der Regionalen Bioethikkommission und Mitarbeiter der Regionalen Gesundheitsbehörde, Region Toskana). Die unerträgliche Last der Wahl. Internationale Gesundheit, 6.5.20 https://www.saluteinternazionale.info/2020/05/linsostenibile-peso-di-scegliere/
(3) ECDC: Bereitschaft für COVID-19
(4) Nationales Komitee für Bioethik. Covid 19: Die klinische Entscheidung bei Ressourcenmangel und das Kriterium „Triage im Pandemie-Notfall“. 8.4.20
(5) Einige Beispiele:
- New York State Task Force on Life & the Law, Gesundheitsministerium des Staates New York. Richtlinien zur Beatmungszuteilung, https://www.health.ny.gov/regulations/task_force/reports_publications/docs/ventilator_guidelines.pdf
- Gesundheitsministerium von Minnesota. 'Überlegungen zur Gesundheitsversorgung – Krisenstandards der Versorgung' https://www.health.state.mn.us/communities/ep/surge/crisis/hospital.html
- Medizinische Vereinigung von Oregon. 'Oregon Crisis Care Guidance: Bereitstellung eines Rahmens für die Krisenversorgung' https://www.theoma.org/CrisisCare
- American College of Chest Physicians. „Zu viele Patienten … Ein Rahmen für die landesweite Zuweisung von knapper mechanischer Beatmung bei Katastrophen' https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.09.025
(6) Einige Beispiele:
- Amerikanische Vereinigung von Menschen mit Behinderungen. Schreiben an die Fraktionsvorsitzenden des US-Senats, 18.3.20, https://www.aapd.com/wp-content/uploads/2020/03/COVID-19-Response-Package.pdf
- Behindertenrechte Washington. Brief an den Direktor für Bürgerrechte im US-Gesundheitsministerium. 23.3.20, https://aboutblaw.com/PFb
- Drei Verbände (Disability Rights Washington, Self-Advocates in Leadership, The Arc of the United States) haben den Staat Washington verklagt
(7) UN. Übereinkommen über die Rechte von Menschen mit Behinderungen (CRPD), https://www.un.org/development/desa/disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities.html
(8) Chen, B., McNamara, DM (2020). Diskriminierung aufgrund von Behinderungen, medizinische Rationierung und COVID-19. ABR 12, 511–518. https://doi.org/10.1007/s41649-020-00147-
(9) Büro des Hohen Kommissars der Vereinten Nationen für Menschenrechte (2020). COVID-19 und die Rechte von Menschen mit Behinderungen: Anleitung. OHCHR-Erweiterung. 29.4.20, https://www.ohchr.org/Documents/Issues/Disability/COVID-19_and_The_Rights_of_Persons_with_Disabilities.pdf
Dario Dongo, Rechtsanwalt und Journalist, PhD in internationalem Lebensmittelrecht, Gründer von WIISE (FARE – GIFT – Food Times) und Égalité.
