La comida es medicina, comida casera para la salud de personas vulnerables
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'La comida es medicina' es un área de intervención sanitaria basada en la entrega a domicilio de alimentos y comidas preparadas, para mejorar la salud de personas vulnerables. Población anciana y/o afectada por patologías crónicas y/o recién dadas de alta hospitalaria.
Esta práctica se ha implementado recientemente en algunos estados de EE. UU. y en algunos otros países (Australia, Canadá y el Reino Unido). Ha demostrado ser una solución de salud pública efectiva y de bajo costo. Pero hay cuestiones críticas.
El papel de la nutrición en la salud y la enfermedad
Poder afecta drásticamente la salud. A nivel mundial, una de cada cinco muertes es atribuible a una dieta desequilibrada. La alimentación afecta más que cualquier otro factor de riesgo, incluido el tabaco, según un estudio publicado en 2019 sobre La lanceta. (1)
Los tres primeros factores de riesgo relacionados con la dieta son:
- sal, consumo excesivo. Superar el umbral indicado por la OMS (5 gramos por día) te expone a graves riesgos de enfermedades cardiovasculares, diabetes y cáncer. El consumo moderado de sal, dentro de los 2,3 g por día, se asocia a la inversa con el nivel más bajo de presión arterial en ensayos controlados aleatorios,
- cereales integrales, bajo consumo. Al menos 125 g (100-150 g) de cereales integrales (completos con salvado, germen y endospermo. Ni siquiera 'integrales falsas') debe tomarse diariamente. Como tal (por ejemplo, arroz integral, copos de cereal en muesli) o a través de pasta y productos horneados,
- fruta, escasez. El consumo medio diario de fruta no debe ser inferior a 250 g (200 a 300 g) de fruta. Excluyendo, por supuesto, los néctares y otras preparaciones azucaradas (o saladas) a base de frutas. (1)
Posible fuente de enfermedad, especialmente cuando se intercambian por alimentos ultraprocesados, los alimentos (reales) también son una herramienta curativa, como lo demuestra la práctica llamada La comida es medicina.
La comida es medicina, comida que cura.
La experimentación de modelos de intervención La comida es medicina (o La comida como medicina) como herramienta para prevenir, manejar y curar enfermedades está despertando mucho interés en la comunidad científica.
El analisis de las iniciativas llevadas a cabo en Estados Unidos (California ante todo) destaca efectos beneficiosos tanto para la salud de la población implicada como para las arcas del sistema sanitario. Un presupuesto ganar-ganar lo que podría convencer a las compañías de seguros de salud privados de incluir la pensión alimenticia como una cura, en vista de una reducción en los costos de atención médica para reembolsar medicamentos y hospitalizaciones.
¿Cómo funciona?
las intervenciones se articulan según las necesidades y patología de los destinatarios, seleccionados siempre a través de médicos generales y otras estructuras del sistema de salud. Por lo general, están diseñados para tratar a personas con bajos ingresos, inseguridad alimentaria y/o limitaciones en las actividades de la vida diaria que dificultan la preparación de comidas saludables.
Acceso el servicio, sujeto a registro, está condicionado por la presencia de una enfermedad crónica (enfermedad cardíaca, enfermedad renal, diabetes, cáncer etc..) influenciada por la alimentación y por la necesidad recurrente de atención médica y hospitalización.
algunos programas también incluyen a las personas con una discapacidad que les impide preparar comidas adecuadas, los ancianos que ya no son autosuficientes, los seropositivos. Precisamente los enfermos de sida fueron en los años 90 los primeros receptores en USA (a nivel federal) de las comidas que proporcionaba la sanidad, como medida paliativa cuando la atención era escasa (Ley de emergencia de recursos integrales contra el SIDA Ryan White del 1990).
Comidas preparadas o vale
Las formas de entrega de alimentos y medicamentos son de tres tipos:
– entrega a domicilio de comidas preparadas según las indicaciones de los nutricionistas y según la patología a tratar (Comidas médicamente adaptadas, MTM o Alimentos de apoyo médico, MSF). Los programas suelen incluir 2 o 3 comidas al día durante 12 semanas,
– la provisión de un gasto alimentación semanal, diseñada según las necesidades de salud del receptor,
– el desembolso de vales gastar en los mercados de agricultores para comprar frutas y verduras.
Además del suministro de alimentos.algunos programas también incluyen intervenciones de educación nutricional y comidas grupales (particularmente para los ancianos, quienes se benefician de una nutrición adecuada y la oportunidad de socializar).
Los efectos de las intervenciones La comida es medicina
Los beneficios para los destinatarios de estos innovadores servicios de salud son evidentes, según numerosos estudios que monitorean el fenómeno desde 2018. (2)
Esta forma de asistencia en la población de bajos recursos mejora la alimentación, reduce la ansiedad de tener que elegir entre pagar alimentos o medicamentos. Entre los pacientes con VIH, aumenta la adherencia a la terapia retroviral. Entre los diabéticos mejora el manejo de la patología.
En consecuencia También se reducen las hospitalizaciones, las visitas a urgencias y los costes sanitarios.
Hospitalizaciones reducidas a la mitad
Los autores de un reciente artículo publicado en Red de JAMA abierta informan que'En estudios observacionales y ensayos clínicos piloto aleatorizados, los pacientes que recibieron MTM (Medically Taylored Meals, es decir, comidas a la medida, ed) experimentaron un mejor control de la enfermedad y tuvieron menos hospitalizaciones, visitas al departamento de emergencias, visitas a hogares de ancianos y menores costos de atención médica en comparación con el control pacientes (en condiciones similares).".
La recepcion de estas comidas personalizadas se ha asociado con
- menor riesgo de hospitalización que va del 37% al 52%,
- reducción entre el 16% y el 31% de los costos mensuales de atención médica,
- redujo los costos netos de atención médica en aproximadamente $2.500 por paciente-año, después de pagar los costos de las comidas personalizadas.
En base a estos datos, los investigadores simularon la administración de Comidas médicamente adaptadas a 6.309.998 adultos estadounidenses mayores de 18 años con Medicare, Medicaid o seguro privado y al menos una enfermedad sensible a los alimentos y limitación en las actividades de la vida diaria.
En 10 años, con 10 comidas a la semana durante 8 meses al año, la medida 'potencialmente podría estar asociado con aproximadamente 1,6 millones de hospitalizaciones evitadas y ahorros de costos netos de $ 13,6 mil millones anuales'. (3)
Notablefinalmente, el impacto de las comidas a medida en el destino de las personas hospitalizadas. Un estudio de 645 personas ingresadas por insuficiencia cardíaca crónica en 8 hospitales suizos encontró que la nutrición personalizada redujo la mortalidad a los 56 días en un 30 %, en comparación con los pacientes alimentados con alimentos hospitalarios normales. (4)
Un potencial para mejorar
la evidencia cientifica son alentadores. Sin embargo, un análisis publicado en el BMJ (5) muestra que la aplicación a gran escala de los programas La comida es medicina requiere llenar algunos vacíos, en particular
- Investigar. Para consolidar la evidencia de los estudios piloto realizados hasta ahora, se necesitan estudios de implementación más amplios, incluidos estudios aleatorios con grupos de comparación apropiados,
- capacitación. Mejorar la capacitación de los médicos para reconocer las necesidades nutricionales de un paciente y comprender el impacto potencial de los servicios disponibles. En los EE. UU., menos del 1 % de las horas de formación en las facultades de medicina se dedican a la nutrición. En otros lugares, incluida Europa, la situación es similar, como lo demuestra un estudio en The Lancet,(6)
- fondos. El punto más doloroso se refiere al dinero. En los Estados Unidos, los programas Food is Medicine se limitan a unas pocas iniciativas piloto y filantropía. En otros lugares, como en Gran Bretaña e Italia, el sistema de salud cubre solo alimentos particulares (sin proteínas, sin gluten).
marta strinati
Note
(1) Colaboradores de la Dieta GBD 2017. Efectos en la salud de los riesgos dietéticos en 195 países, 1990-2017: un análisis sistemático para el Estudio de carga global de enfermedad 2017. un artículo del XNUMX de Lancet, 2019;393:1958-72. doi:10.1016/S0140-6736(19)30041-8 pmid:30954305 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30954305/
(2) Consulte la descripción general de la investigación revisada por pares asociada con las intervenciones de Food is Medicine del Center for Health Law and Policy Innovation de la Facultad de Derecho de Harvard, La comida es medicina: investigación revisada por pares en los EE. UU. Comidas médicamente personalizadas, paquetes de alimentos médicamente personalizados y referencias de alimentos nutritivos. https://chlpi.org/wp-content/uploads/2013/12/Food-is-Medicine_Peer-Reviewed-Research-in-the-U.S.1.pdf
(3) Kurt Hager, Frederick P. Cudhea, John B. Wong et al. Asociación de Expansión Nacional de la Cobertura de Seguros de Comidas Personalizadas Médicamente con Hospitalizaciones Estimadas y Gastos de Atención Médica en los EE. UU. JAMA Net Open. 2022;5(10):e2236898. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.36898 https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2797397
(4) Lara Hersberger, Anna Dietz, Helene Bürgler, Annika Bargetzi, Laura Bargetzi, Nina Kägi-Braun, Pascal Tribolet, Filomena Gomes, Claus Hoess, Vojtech Pavlicek, Stefan Bilz, Sarah Sigrist, Michael Brändle, Christoph Henzen, Robert Thomann, Jonas Rutishauser, Drahomir Aujesky, Nicolas Rodondi, Jacques Donzé, Zeno Stanga, Beat Mueller, Philipp Schuetz. Soporte Nutricional Individualizado para Pacientes Hospitalizados con Insuficiencia Cardíaca Crónica. Journal of the American College of Cardiology , Volumen 77, Número 18, 2021, Páginas 2307-2319, ISSN 0735-1097, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.03.232.
(5) Downer S, Berkowitz SA, Harlan TS, Olstad DL, Mozaffarian D. La comida es medicina: acciones para integrar la alimentación y la nutrición en la atención de la salud BMJ 2020; hacer: https://doi.org/10.1136/bmj.m2482
6) Crowley J, Ball L, Hiddink GJ. Nutrición en la educación médica: una revisión sistemática. Salud del planeta Lancet. 2019 de septiembre;3(9):e379-e389. doi: 10.1016/S2542-5196(19)30171-8. PMID: 31538623.
