Triaje y bioética, criterios de ingreso a cuidados intensivos. Directrices de la EEI
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Triage, ¿cómo decidir a quién ingresar en cuidados intensivos, cuando las plazas son insuficientes? El 20.11.20, el ISS (Istituto Superiore di Sanità) presenta las directrices sobre los criterios a adoptar en la era Covid-19 para consulta pública.
La necesidad es alejar este tipo de elecciones de cualquier posible prejuicio o privilegio ligado a la etnia, el sexo, la riqueza y la profesión, la notoriedad, las amistades y el mecenazgo, etc.. Por lo tanto, el cumplimiento de los criterios compartidos debe ser cuidadosamente registrado y monitoreado. Aunque con la esperanza de que no sea necesario recurrir a él.
Triage, criterios de ingreso a cuidados intensivos. Directrices SIAARTI 6.3.20
La Sociedad Italiana de Anestesia Analgesia de Cuidados Intensivos y Cuidados Intensivos (SIAARTI) había publicado el 6.3.20 el 'Recomendaciones de ética clínica para el ingreso a tratamientos intensivos y su suspensión, en condiciones excepcionales de desequilibrio entre necesidades y recursos disponibles'. (1)
"Pensando que 'no elijas' es mejor - porque así no se corre el riesgo de juzgar qué vida es más digna que otras de seguir siendo vivida - es una profunda ilusión'. Alfredo Zuppiroli, presidente de la Comisión de Bioética de la Región Toscana, había comentado así la necesidad de aplicar y documentar la adopción de criterios predeterminados y objetivos. (2)
En varios estados de EE.UU.en tanto, las personas con discapacidad están a priori excluidas de acceder a ventiladores pulmonares. Con todo respeto a la Convención de la ONU sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD).
Triage para cuidados intensivos, las opciones necesarias
Yo medici operan, a pesar de sí mismos, dentro de los límites de los recursos operativos de salud. Desafortunadamente, estos no coinciden con las camas teóricas elogiadas por algunos gobernadores (por ejemplo, Vincenzo De Luca en Campania. Ver el episodio 22.11.20 de la transmisión 'No es la arena'de Massimo Giletti).
Aclarado esto, ningún médico está exento del deber de planificar y hacer explícitos los caminos que condujeron a la elección de lo que se debe o no ofrecer en términos de recursos asistenciales. Como destaca Zuppirolies necesario combinar datos biomédicos con datos biográficos, porque cada elección de tratamiento nunca es solo un hecho de salud, sino también existencial".
Criterio clínico y factor de edad
El Comité Nacional de Bioética (CNB) indica'el criterio clínico como el punto de referencia más adecuado (…). La prioridad debe establecerse evaluando, sobre la base de los indicadores mencionados, los pacientes para los que el tratamiento puede ser razonablemente más efectivo, en el sentido de asegurar la mayor probabilidad de supervivencia. En otras palabras, no debe adoptarse un criterio según el cual el enfermo sería excluido por pertenecer a una categoría establecida a priori.'. (4)
Y todavía, Zuppiroli ya comentó - 'después de haber realizado todas las valoraciones posibles de adecuación clínica- ¿qué otro criterio, sino precisamente la edad, entendida en el sentido más amplio de la esperanza de vida en buena salud, puede y debe ser explícita y documentadamente tomado en consideración ante dos pacientes cínicamente idénticos? pero con la disponibilidad de un único recurso asistencial?'. (2)
planificación de la preparación, quiebra en Occidente
El ECDC (Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades) explica cómo el preparación - un concepto amplio que incluye, además de la 'preparación', también la prevención, la preparación, la disponibilidad, la planificación, la preparación operativa y la capacidad de intervención - es esencial para responder con eficacia a los brotes y pandemias. (3)
El oeste sin embargo, ha fallado, como hemos visto, en el ABC de la gestión del riesgo del Covid-19. Habiendo fallado en:
- prevención y planificación del manejo de una zoonosis epidémica completamente predecible,
- administración de epidemia y crisis social. Tanto más crítico en países donde el gasto en salud pública ha sufrido recortes sistemáticos y drásticos,
- informes. La seguimiento semanal no puede ignorar la publicación de los datos en los que se basan las decisiones públicas. Por lo tanto, renovamos la invitación a firmar el Petición #datiBeneComune.
UU., discapacitados a priori excluidos de cuidados intensivos
De mal en peor, el acceso a los cuidados intensivos en los EE. UU. a menudo se niega a priori a las personas con discapacidades, trastornos mentales y enfermedades neurológicas (p. ej., atrofia muscular espinal, SMA). De un estado a otro, los adultos mayores que no son autosuficientes y/o los pacientes en diálisis y/o con cardiopatías graves quedan excluidos de la hospitalización en urgencias y del uso de ventiladores pulmonares. (5)
Organizaciones para la protección de las personas con discapacidad han apelado al Parlamento Americano y al gobierno federal, para obtener la afirmación de un principio rector a ser aplicado en todos los estados, administraciones locales y hospitales de la primera potencia mundial. los criterios de racionamiento medico no deben discriminar a las personas con discapacidad en el acceso a la atención, como lo prescribe la Convención de la ONU para la protección de sus derechos (6,7).
Discapacidad y derecho al cuidado
La Convención de la ONU sobre los derechos de las personas con discapacidad (CDPD) compromete a los Estados a garantizar y promover la plena realización de todos los derechos humanos y las libertades fundamentales de todas las personas con discapacidad, sin discriminación de ningún tipo. (7). Un estudio reciente (Chen et al., 2020) también demuestra cómo la Convención se deja de aplicar en gran medida precisamente con motivo de la pandemia de Covid-19, tanto en EE. UU. como en Bélgica y Australia. (8)
Triage, Covid-19 y derechos humanos. La posición de la ONU
el alto comisionado Derechos Humanos en la Organización de las Naciones Unidas (ONU) ya se ha expresado a su vez sobre los criterios de admisión a triaje, el 20.4.20. Refiriéndose a los mismos principios de la bioética aplicados en Italia - quiénes el texto de las directrices - y destacando la inadmisibilidad de la discriminación relacionada con la edad, género, posición social o etnia, discapacidad. De acuerdo con las directrices compartidas en Italia.
'El único parámetro de elección, por tanto, es la correcta aplicación del triaje, respetando toda vida humana, en base a los criterios de adecuación clínica y proporcionalidad de los tratamientos.
Cualquier otro criterio de selección, como la edad, el género, la filiación social o étnica, la discapacidad, es éticamente inaceptable, ya que implementaría una jerarquización de vidas sólo aparentemente más o menos dignas de ser vividas, constituyendo una inaceptable violación de los derechos humanos”. (9)
Darío Dongo
Nota:
(1) SER USTED. Recomendaciones de ética clínica para el ingreso a tratamientos intensivos y su suspensión, en condiciones excepcionales de desequilibrio entre necesidades y recursos disponibles. 6.3.20, http://www.quotidianosanita.it/allegati/allegato2675063.pdf
(2) Alfredo Zuppiroli (cardiólogo, presidente de la Comisión Regional de Bioética y colaborador de la Agencia Regional de Salud, Región Toscana). El peso insoportable de elegir. Salud internacional, 6.5.20 https://www.saluteinternazionale.info/2020/05/linsostenibile-peso-di-scegliere/
(3) ECDC: Preparación para COVID-19
(4) Comité Nacional de Bioética. Covid 19: la decisión clínica en condiciones de falta de recursos y el criterio de “triaje en emergencia pandémica”. 8.4.20
(5) Algunos ejemplos:
- Grupo de Trabajo sobre la Vida y la Ley del Estado de Nueva York, Departamento de Salud del Estado de Nueva York. Directrices de asignación de ventiladores, https://www.health.ny.gov/regulations/task_force/reports_publications/docs/ventilator_guidelines.pdf
- Departamento de Salud de Minnesota. 'Consideraciones de atención médica - Estándares de atención de crisis», https://www.health.state.mn.us/communities/ep/surge/crisis/hospital.html
- Asociación Médica de Oregón. 'Guía de atención de crisis de Oregón: proporcionar un marco para la atención médica de crisis», https://www.theoma.org/CrisisCare
- Colegio Americano de Médicos del Tórax. 'Demasiados pacientes... Un marco para guiar la asignación estatal de ventilación mecánica escasa durante desastres», https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.09.025
(6) Algunos ejemplos:
- Asociación Americana de Personas con Discapacidades. Carta a los líderes de grupo del Senado de los Estados Unidos, 18.3.20, https://www.aapd.com/wp-content/uploads/2020/03/COVID-19-Response-Package.pdf
- Derechos de Discapacidad Washington. Carta al Director de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Atención Humanitaria de los Estados Unidos. 23.3.20, https://aboutblaw.com/PFb
- tres asociaciones (Disability Rights Washington, Self-Advocates in Leadership, The Arc of the United States) han demandado al Estado de Washington
(7) ONU. Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD), https://www.un.org/development/desa/disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities.html
(8) Chen, B., McNamara, DM (2020). Discriminación por Discapacidad, Racionamiento Médico y COVID-19. ABR 12, 511–518. https://doi.org/10.1007/s41649-020-00147-
(9) Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos (2020). COVID-19 y los derechos de las personas con discapacidad: Orientación. ACNUDH. 29.4.20, https://www.ohchr.org/Documents/Issues/Disability/COVID-19_and_The_Rights_of_Persons_with_Disabilities.pdf
Dario Dongo, abogado y periodista, PhD en derecho alimentario internacional, fundador de WIISE (FARE - GIFT - Food Times) y Égalité.
