45 ans du système national de santé. Les initiatives de GIMBE pour le relancer
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Le système national de santé (NHS) fête ses 45 ans. Le modèle italien de soins de santé universels, qui a toujours été exemplaire pour le monde entier, perd cependant de plus en plus rapidement en efficacité. Pour le restaurer, la fondation GIMBE indique les points critiques et les solutions, et lance deux initiatives. (1)
45 ans du système national de santé
Le 23 Décembre 1978 Le Parlement a approuvé à une très large majorité la loi 833 qui a créé le Service National de Santé (SSN) en application de l'art. 32 de la Constitution. Inspiré par les principes d'équité et d'universalisme et financé par la fiscalité générale, le système de santé italien représente un modèle de santé publique exemplaire, qui a permis de protéger la santé de la population.
Un modèle également inclus dans les objectifs de développement durable (ODD) : Atteindre la couverture sanitaire universelle (CSU) d'ici 2030. (2)
La politique Cependant, le système national a démoli, législature après législature, le système original du NHS, comme en témoignent les inefficacités que chacun peut rencontrer.
»La vie quotidienne des gens, en particulier les moins aisés, est de plus en plus conditionné par le manque d’opposabilité d’un droit fondamental, celui de la protection de la santé :
– interminable temps d'attente pour un service de santé ou une visite chez un spécialiste,
– il faut recourir à dépenses privées jusqu'à l'appauvrissement des familles et abandonne le traitement,
- premiers soins très bondé,
– impossibilité de trouver un médecin de famille ou pédiatre près de la maison,
- énorme inégalités régionales et local jusqu'à la migration des soins de santé», déclare Nino Cartabellotta, président de la Fondation GIMBE.
Le réseau civique #SalviamoSSN et le logo national
A dix ans depuis le début de la campagne #SalviamoSSN, la Fondation GIMBE lance un réseau civique national avec des sections régionales pour impliquer toujours plus de personnes dans la protection et la relance du SSN sur la base des principes d'universalité, d'égalité, d'équité pour protéger un droit constitutionnel et empêcher qu’il ne dégénère en 21 systèmes de santé régionaux basés sur les règles du libre marché. (3)
Pour valoriser l’identité Par ailleurs, la Fondation Gimbe espère l'adoption d'un logo officiel. La Présidence de la République, les Hauts Fonctionnaires de l'Etat et le Ministère de la Santé se sont associés à cet objectif à travers une demande formelle adressée le 4 décembre 2023.
La monographie sur le NHS
À ces activités et à bien d’autres disponible sur le site, la Fondation GIMBE ajoute la monographie « Le Service National de Santé fête ses 45 ans ». Vive le National Health Service !', un texte précieux qui retrace les causes de l'effondrement du NHS et propose des solutions. (4)
Les « pathologies » du NHS
Fondation GIMBE présente les « pathologies » du NHS avec une richesse de détails et de chiffres, révélant au citoyen les raisons des mauvais services de plus en plus inquiétants.
1) Financement insuffisant du NHS italien
Financement insuffisant du Service National de Santé se poursuit depuis quinze ans. Au cours des 15 dernières années, tous les gouvernements, de toutes couleurs, ont réduit les ressources ou n’ont pas financé adéquatement le NHS. Comme,
– en 2022, l’Italie dépassera uniquement les pays de l’Europe du Sud (Espagne, Portugal, Grèce) et ceux de l’Europe de l’Est, hors République tchèque, en termes de dépenses publiques de santé par habitant,
– cependant, par rapport à la moyenne des pays européens, le système de santé italien est actuellement sous-financé de 47,3 milliards d'euros,
– en cumulant les différences accumulées au cours de la période 2010-2022, le chiffre atteint environ 333 milliards d'euros.
1.1) Fonds insignifiants
Le financement actuel du Fonds national de santé est insuffisant pour relancer le NHS. L'involution est bien représentée dans la monographie GIMBE.
– Dans les années 2020-2022 le FSN a augmenté de 11,6 milliards d’euros, contre 8,2 milliards d’euros au cours de la décennie 2010-2019. Cependant, les énormes ressources ont été entièrement absorbées par l’urgence pandémique et n’ont pas permis de renforcer structurellement le NHS, ni de maintenir en ordre les comptes des Régions.
– Au début de la XIX Législature (Gouvernement Meloni, du 13.10.22), avec la loi de finances 2023, le gouvernement a augmenté le FSN de 2,15 milliards d'euros pour 2023 (dont 1,4 milliards d'euros absorbés par la crise énergétique), de 2,3 milliards d'euros pour 2024 et de 2,6 milliards d'euros pour 2025.
Ces chiffres sont négligeables, compte tenu également du taux d'inflation qui était de 2023 en septembre 5,7. De plus, aucun programme de relance des investissements n'est visible à moyen terme. Dans la note d'actualisation du DEF (NaDEF) de septembre 2023, le ratio dépenses de santé/PIB passe de 6,6% en 2023 à 6,2% en 2024, pour atteindre 6,1% en 2026, bien en dessous de la valeur pré-pandémique de 2019.
– La Loi de Finances 2024 le FSN devrait augmenter de 3 milliards d’euros pour l’année prochaine, de 4 milliards d’euros pour 2025 et de 4,2 milliards d’euros pour 2026. Cependant, malgré la nette augmentation du FSN en 2024, aucune relance progressive du financement public n’est en vue pour la santé publique. . En effet, environ 2.400 2025 millions d'euros seront alloués au renouvellement contractuel du personnel soignant salarié et affilié, et les augmentations attendues en 1 (+2026%) et 0,15 (+XNUMX%) sont si faibles qu'elles ne pourront même pas compenser l’inflation, ni l’augmentation des prix des biens et services.
Source : GIMBE
2) Manque de personnel
Le manque de ressources continue d’affaiblir le NHS dans ses composantes structurelles, technologiques, organisationnelles et surtout professionnelles.
»Pour payer les dépenses en fait, ce sont surtout les personnels de santé qui ont été touchés par le définancement progressif. La persistance du plafonnement des dépenses évoqué dès 2004 a d'abord réduit le nombre de médecins et surtout d'infirmières, puis les a progressivement démotivés, au point qu'aujourd'hui se multiplient les retraites anticipées, les licenciements volontaires, les fuites vers le secteur privé ou l'étranger.», remarque Cartabellotta.
3) Inégalités régionales
Égalité et équité qui ont animé la création du NHS il y a 45 ans sont pulvérisés par l’évolution de 21 services de santé régionaux inégaux.
Dans la plupart des régions du sud même les niveaux d’assistance essentiels (LEA) ne sont pas garantis. Le suivi 2021 des LEA par le ministère de la Santé montre que sur les 14 régions conformes, seules 3 se trouvent dans le sud (Abruzzes, Pouilles et Basilicate), toutes en bas du classement.
»Et ça dépend de cette fracture l’axe de l’autonomie différenciée, qui sans définir et financer les niveaux essentiels de services, ne fera qu'amplifier les inégalités, légitimant normativement la division Nord-Sud et violant le principe d'égalité dans le droit à la protection de la santé et portant le coup final au NHS.», commente le président de la Fondation GIMBE.
4) Migration sanitaire
La conséquence de la « fracture structurelle Nord-Sud » c'est l'augmentation de la migration des citoyens des régions du sud vers les régions du nord à la recherche de soins de santé.
Le phénomène représente 4,24 milliards d'euros (2021), qui affluent du Sud vers 3 régions du Nord où se concentrent 93,3% des soldes actifs. Précisément les mêmes Régions (Émilie-Romagne, Lombardie, Vénétie) qui ont déjà signé les pré-accords pour une plus grande autonomie.
En 2021, en effet, le Régions à solde positif au-dessus de 100 millions d’euros se trouvent tous au Nord :
– l'Émilie-Romagne (442 millions d'euros),
– Lombardie (271 millions d'euros),
– Vénétie (228 millions d'euros).
Les Régions avec un solde négatif supérieurs à 100 millions d’euros se situent tous au Centre-Sud :
– Abruzzes (-108 millions d'euros),
– Pouilles (-131 millions d'euros),
– Lazio (-140 M€),
– Sicile (-177 millions d'euros),
– Campanie (-221 millions d'euros),
– Calabre (-252 millions d'euros).
5) Gaspillage et inefficacité
»La fourniture de soins de santé elle est aujourd'hui très fragmentée, trop médico-centrée, dichotomisée entre hôpital et territoire et mal intégrée au système socio-sanitaire, générant gaspillage et inefficacité, réduction de la qualité des services et désagréments pour les patients.», se souvient Cartabellotta.
Gaspillage et inefficacité ils ne manquent pas. Pensez-y
– les surperformances de la médecine défensive,
- fraude,
– des achats à des coûts excessifs,
– des complexités administratives,
– une coordination insuffisante des soins, notamment entre l'hôpital et le milieu local.
Ces problèmes critiques méritent des mesures de redressement, mais leur redressement n’est certainement pas suffisant pour restaurer le NHS.
6) Expansion du secteur privé accrédité
Établissements de santé privés les accrédités continuent d’augmenter, faute d’aide publique efficace.
Maintenant, ils présentent
– près de la moitié de ceux qui dispensent des soins hospitaliers (48,6%),
– 60,4% de ceux destinés aux spécialistes ambulatoires,
– 84 % des établissements destinés à l’hébergement,
– 71,3% des structures destinées aux soins semi-résidentiels,
– 78,2% des établissements de rééducation. (5)
Source : GIMBE
Sauvons le NHS
»A l'occasion de son 45ème anniversaire avec nos initiatives, nous voulons réitérer à la population la valeur inestimable du NHS et la nécessité impérative d'un pacte social et politique qui, indépendamment des idéologies des partis et des changements de gouvernement, reconnaît ce modèle de santé comme un pilier de notre démocratie, un élément indispensable réalisation et un formidable levier pour le développement économique du pays. Ainsi qu'une alliance entre tous les acteurs de la santé visant à renoncer aux privilèges acquis pour relancer ce précieux bien commun dans l'intérêt exclusif des personnes.', conclut Cartabellotta.
Marta Strinati
Note
(1) Fondation GIMBE. Le Service national de santé fête ses 45 ans. GIMBE lance le réseau civique #SalviamoSSN et demande au président Mattarella un logo pour le NHS. Amère « fête » d’anniversaire avec la hache de l’autonomie différenciée. 19.12.23 https://www.gimbe.org/pagine/341/it/comunicati-stampa
(2) Dario Dongo, Sabrina Bergamini. Couverture sanitaire universelle, déclaration des Nations Unies. Égalité. 22.2.20/XNUMX/XNUMX
(3) Pour rejoindre le réseau civique, remplissez le formulaire sur ce lien https://salviamo-ssn.it/salviamo-ssn/rete-individui.it-IT.html
(4) Nino Cartabellotta. « Le Service national de santé fête ses 45 ans. Vive le Service National de Santé ! https://salviamo-ssn.it/var/contenuti/Monografia_SSN45.pdf
(5) Annuaire statistique du Service national de santé 2021. Ministère de la Santé https://www.salute.gov.it/portale/documentazione/p6_2_2_1.jsp?lingua=italiano&id=3299
