Coronavirus et santé publique, la leçon chinoise
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L'alarme coronavirus conduit à la création d'une nouvelle Grande Muraille pour la Chine et sa population, 1 habitant sur 5 de la planète terre. Dans une période historique qui se caractérise, comme par hasard, par les tensions commerciales déchaînées par l'administration de Donald Trump envers l'Empire du Milieu. Au-delà de l'hystérie collective, le coronavirus fera probablement moins de victimes que celles causées chaque année par les zoonoses qui gangrènent la chaîne agroalimentaire aux États-Unis.
La leçon chinoise sur la santé publique, rétrospectivement, va au-delà de la gestion brillante d'urgence dans les villes et les provinces à forte densité de population. Il s'agit plutôt d'investissements publics extraordinaires pour garantir la Couverture sanitaire universelle (CHU), c'est-à-dire la couverture maladie universelle, dans un pays qui abrite près de 1,5 milliard d'habitants. (1) Et une politique des médicaments et des traitements qui profitera certainement au système de santé mondial.
Couverture santé universelle, la leçon chinoise
Le gouvernement chinois, le seul capable de planifier des politiques à long terme, s'est engagé à améliorer l'efficacité, l'efficience et l'accessibilité du service public de santé. Les investissements en santé publique ont quadruplé entre 2008 et 2017 pour atteindre 197,4 milliards d'euros. Avec un taux de croissance annuel de 150 % par rapport au PIB (+ 12,2 % vs + 8,1 %). La part du PIB destinée aux soins de santé a ainsi augmenté, passant de 4,5 % (2008) à 6,4 % (2017).
« Permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être de tous à tout âge » (ODD 3).
Les financements des hôpitaux publics, qui ont doublé au cours des cinq dernières années, s'élèvent désormais à 34,3 milliards d'euros/an, avec pour objectif de doubler ses capacités, d'ici 2030, pour une valeur totale attendue de 2,1 billions d'euros. Le taux d'hospitalisation est passé de 7,4 % en 2010 à 13,5 % en 2016, sans différences significatives liées au revenu de la population. De cette façon, tant le renoncement aux soins hospitaliers que les écarts entre provinces en termes de mortalité maternelle ont diminué de manière significative (avec une réduction marquée dans les zones les plus pauvres.
L'engagement citoyen pour financer la couverture maladie universelle a impliqué un changement radical dans la composition des dépenses globales de santé. Sa couverture est actuellement garantie surtout par l'assurance publique (42 %) et les dépenses publiques de santé (30 %). Avec une baisse drastique de la part des dépenses supportées par les citoyens (de 50 à 28 % entre 2008 et 2017), qui se réduit encore. (2)
Prix des médicaments
La réalisation des objectifs a exigé et implique toujours des investissements extraordinaires en infrastructure, en technologie, en ressources humaines et professionnelles. Mais le gouvernement chinois est également intervenu sur le contrôle des coûts des médicaments, en imposant Big Pharma, une réduction drastique de leurs prix pour assurer leur accès à la plus grande population de la planète. Grâce à cette politique, qui se traduit aussi par une économie d'échelle sans précédent, dans une logique gagnant-gagnant, les mêmes médicaments coûtent maintenant moins de la moitié en Chine qu'aux États-Unis.
Quelques exemples (source Drugs.com) :
- Entécavir (médicament utilisé pour traiter l'hépatite B), 0.5 mg, 28 comprimés. Prix US 83,16 CNY (10,81 €), prix Chine 17,36 CNY (2,26 €),
- Atorvastatine (pour le traitement de l'hypercholestérolémie), 20 mg, 7 comprimés. Prix US CNY 58 (€ 7,54), prix Chine CNY 6,6 (€ 0,86).
L'impact de la Chine sur le système de santé mondial
Les prix des médicaments génériques sont plus que divisés par deux en Chine par rapport à ceux en vigueur aux USA (- 52 % en moyenne), ceux de certains laboratoires pharmaceutiques (ex Pfizer, Roche, Merck) réduits jusqu'à 70 % et parfois même plus. Grâce aux programmes gouvernementaux d'achats collectifs. Les géants pharmaceutiques ont enregistré un taux de croissance et un volume global de ventes dans l'Empire du Milieu qui ne peuvent être ignorés. Dans un processus d'équilibrage sans précédent, qui aura un impact certain sur le marché mondial.
Pékin a également réorganisé son nouveau système d'approbation des médicaments, qui est désormais plus rapide que dans de nombreux autres pays. Entre autres, attirer de nouveaux prêts de capital-risque, qui ont quadruplé au cours des 4 dernières années pour atteindre 15,9 milliards d'euros, en faveur de start-up dans le secteur des biotechnologies (source ChinaBio LLC). Les investissements (privés comme publics) dans la recherche s'ajoutent donc aux médicaments à des prix équitables.
« L'enjeu n'est pas seulement le bien-être de millions de Chinois, mais l'avenir du secteur mondial de la santé. La Chine a pour objectif de créer un système de santé Saint Graal qui répond aux besoins des patients et contrôle les coûts tout en encourageant la recherche de pointe, et le monde regarde. » (3)
Dario Dongo
Note
(1) Et la Chine sera de fait le premier, peut-être le seul, des 194 États membres de l'OMS (L'Organisation mondiale de la Santé, ou OMS, Organisation Mondiale de la Santé) pour atteindre l'Objectif de Développement Durable n°. 3, dans l'Agenda 2030 des Nations Unies. Un bref résumé des objectifs de développement durable (ODD) dans l'Agenda 2030 des Nations Unies sur https://www.egalite.org/category/sdgs/.
Concernant l'ODD 3, voir https://sustainabledevelopment.un.org/sdg3
(2) Pour plus d'informations, voir Gavino Maciocco. Cina: 10 et 70. Salute internazionale, 16/10/19,
(3) Dong Lyu, Rachel Chang et Adrian Leung. China Is Striving for the World’s Best, Cheapest Healthcare. Bloomberg News, 20/10/19
Dario Dongo, avocat et journaliste, Docteur en droit alimentaire international, fondateur de WIISE (FARE - GIFT - Food Times) et d'Égalité.
