Covid-19, le rôle crucial de la télémédecine

Covid-19 et pollution. Notre étude à Bergame, Brescia et Milan

15 avril 2020

Coronavirus, appel humanitaire de l'ONU

16 avril 2020

Publié par Dario Dongo on 15 avril 2020

Catégories

santé

Contaminations du Covid-19 en Italie, chiffres incertains

Le bulletin en ligne du ministère de la Santé signale 103 616 contaminations et 20 465 décès dus au SRAS-CoV-2 en Italie au 13/4/20 (mises à jour sur le site). S'il s'agissait des vraies données, le taux de mortalité de Covid en Italie serait extraordinaire. Mais ce n'est certainement pas le cas, pour quelques raisons simples :

- le virus peut être asymptomatique ou s'exprimer par des symptômes bénins, faciles à ignorer ou à confondre avec un rhume,

- le service de santé publique dans diverses régions d'Italie n'est pas encore en mesure d'effectuer des analyses sur des sujets symptomatiques qui ont également demandé à être soumis à un prélèvement.

Pression hydraulique sur le système sanitaire

Plus de 70 % des cas positifs indiqués par le ministère de la Santé, 72 333 personnes au 13/4/20, se trouvent en isolement fiduciaire à domicile. Et c'est la condition idéale, pour la santé de l'individu mais aussi pour les risques globaux plus faibles de propagation de l'infection.

Le système de santé public, de plus, est soumis à une pression hydraulique due à la pandémie, qui a tourmenté les régions du nord de l'Italie, Lombardie, Emilie Romagne, Vénétie, Piémont notamment. Avec une charge de travail extraordinaire également sur les opérateurs médicaux et paramédicaux, notamment hospitaliers, où le personnel travaille à un rythme continu, avec des quarts qui atteignent 12-15 heures.

Le rôle de la télémédecine

Les technologies numériques peuvent fournir d'excellentes solutions sur les deux fronts de :

- le partage des connaissances. Formation et partage de connaissances, ainsi que consultations en ligne avec des spécialistes. Indispensable aussi et surtout lorsque l'on doit faire face à des urgences comme celle en cours, (1)

- la télésurveillance clinique à domicile. La relation directe entre le médecin et le patient peut être efficacement maintenue en intégrant des outils de communication ordinaires (par téléphone et Internet) avec des outils de détection et de transmission de données relatives aux paramètres de santé pertinents pour le patient (par exemple, température, pression artérielle, saturation en oxygène du sang) .

Les avantages de la télémédecine

Le premier avantage de la télémédecine est représenté par la possibilité d'éviter aux personnes âgées, handicapées et malades de quitter leur domicile pour se rendre chez le médecin ou à l'hôpital, lorsque la consultation ne nécessite pas de visite clinique. La télémédecine peut ainsi permettre de maintenir une relation directe médecin-patient en minimisant la nécessité pour ce dernier de s'exposer, entre autres, à des risques de contagion.

Les accès aux établissements de santé peuvent être modulés et adressés en ligne, jusqu'à ce que le triage télématique soit mis en place, afin de réduire également les temps d'attente et la densité de personnes dans les locaux (ex : premiers secours) et sur les trajets pas toujours nécessaires, de surcroît dangereux du fait des risques de contagion.

La continuité de la relation entre le patient et le personnel soignant (associée à la disponibilité d'outils de détection et de transmission en ligne des données de santé) peut aussi permettre de réduire les cas et les durées d'hospitalisation, en privilégiant si possible l'hospitalisation à domicile.

La pression sur les établissements de santé et les risques de transmission du virus pourront donc être réduits, car en milieu clos, ils pourraient, entre autres, s'effectuer par voie aérienne, via les systèmes de climatisation. (2)

Télémédecine, l'appel d'@ITIM

Toute contribution, organisationnelle et technologique, capable de réduire la charge de travail sanitaire épuisante causée par le COVID-19 et les contacts entre opérateurs et patients est à la fois souhaitable et fondamental.

@ITIM, Association Italienne de l'informatique médicale et de la télémédecine, a lancé un appel pour établir un groupe de travail de télémédecine et d'informatique biomédicale. Divers chercheurs, professionnels de santé, professionnels et entreprises des TIC se sont joints à cet appel, avec l'ambition et l'engagement de mettre à la disposition des autorités sanitaires, dans des délais courts, des plateformes de soins à distance pour les patients et des systèmes intelligents de traçage de l'infection pour contribuer ainsi à la lutte contre le coronavirus.

@ITIM, programme et groupes de travail

Le programme @ITIM, tel que décrit par le cher ami Francesco Sicurello, président de @ITIM et de l'IITM (Istituto Internazionale di Tele-Medicina), ainsi que professeur adjoint d'informatique médicale et de télémédecine à l'Université de Milan Bicocca, est divisé en activités de 3 groupes de travail, qui opèrent dans les domaines suivants :

1) le développement et la mise en œuvre de plateformes TIC intégrées pour la télésurveillance et le maintien à domicile des personnes infectées par le Covid-19, notamment les personnes âgées.
Le système info-télématique intègre une base de données sanitaire des personnes suivie d'un suivi quotidien. Registre médical ou dossier personnel de santé qui comprend les données anamnestiques et celles sur les pathologies en cours, mis à jour avec les données cliniques transmises depuis le domicile grâce à un kit de capteurs numériques qui sera mis à la disposition des patients, accompagné d'un questionnaire comportant quelques questions auxquelles il faudra répondre,

2) la téléconsultation et la visite à distance à effectuer à la fois avec des applications spécifiques et par des contacts téléphoniques avec chaque patient dans suivre. Le groupe de travail est composé d'une équipe de professionnels de la santé et de médecins spécialistes. Cardiologues, pneumologues, ophtalmologistes, diabétologues, neurologues, psychologues, gériatres. Des experts d'@itim, des centres cliniques et des divisions hospitalières.
Ce type d'équipe de soins de santé doit être articulé au niveau régional. Les adhésions de médecins et de professionnels de santé, ainsi que d'experts en télémédecine, de Lombardie, de Vénétie, du Piémont, d'Émilie-Romagne, du Latium, ont déjà été recueillies.

3) l'informatique biomédicale, pour soutenir les études épidémiologiques prédictives et la simulation d'infection, ainsi que la recherche clinique et pharmacologique, pour accélérer le développement et la production de nouveaux médicaments et vaccins. Ce groupe utilisera des systèmes informatiques efficaces et des algorithmes d'intelligence artificielle, des réseaux de neurones, le logiciel Data Analytics et des traitements statistiques (R, Data Miner, Pyton, Tensorflow, etc.).
Elle réunit des épidémiologistes, des bioinformaticiens, des biologistes moléculaires, des généticiens, des physiciens et des bioingénieurs de divers hôpitaux, diverses universités et organismes de recherche et développement (ex. CNR, INFN, IRCCS, IZS, etc.), en complément du groupe de travail @itim d'Informatique en Vétérinaire.

Un quatrième groupe de travail, sur l'utilisation des technologies robotiques (drones, robots, etc.) pour le soutien automatique aux soins hospitaliers en soins intensifs ou pour fournir de la nourriture et des médicaments aux personnes en quarantaine, n'a pas encore été activé. Au plaisir de recueillir suffisamment de retours pour développer des projets opérationnels. Pour cela, des collègues et membres @itim experts en robotique et automatismes industriels sont déjà disponibles.

La santé en Italie, le tournant nécessaire

Le British Journal of Medicine a récemment publié une réponse d'@ITIM à l'alerte lancée par les anesthésistes de l'hôpital de Bergame, concernant la forte augmentation du recours aux soins intensifs. Pour souligner comment la médecine de base et la télésurveillance basées sur des oxymètres de pouls et d'autres capteurs faciles à utiliser peuvent alléger la pression sur les hôpitaux, en traitant les cas de gravité légère et moyenne. (3)

La Fédération des médecins de famille (Fimmg) et les Médecins du 118, avec leur président national, affirment que l'oxymètre à domicile est comme une bouée de sauvetage. Il est donc essentiel que ces sauveteurs, comme d'autres, en relation avec diverses autres maladies chroniques qui entretiennent les épidémies, bien qu'obscurcies par la pandémie de COVID-19, puissent exprimer leur fonction dans une relation efficace avec les médecins généralistes. (4)

Seulement maintenant certains services de télémédecine commencent à se généraliser, notamment grâce aux récents appels à financement au niveau national, régional et européen de systèmes numériques de téléassistance santé. Il est essentiel que ces services puissent être activés et devenir immédiatement opérationnels, en surmontant les différents obstacles bureaucratiques qui caractérisent notre administration publique.

« La réorganisation générale des services sociaux et de santé, tant chez nous que dans d'autres pays d'Europe et du monde doivent se concentrer sur un plus grand nombre de médecins et d'infirmiers, sur le rééquilibrage entre les structures territoriales et hospitalières et entre les secteurs public et privé. Les réseaux de médecins généralistes et les districts locaux de soins ambulatoires doivent être intégrés aux réseaux hospitaliers. Et puis il faudra utiliser les nouvelles technologies de l'information et des télécommunications. Et surtout, il faudra se concentrer, vraiment et pas dans les mots, sur la recherche biomédicale et l'innovation technologique en Santé » (Francesco Sicurello, président de @ITIM).

Le paradoxe numérique

La communication numérique trouve une application croissante et une reconnaissance formelle, également en Italie, dans le secteur privé comme dans le secteur public. COVID-19 a forcé chaque domaine opérationnel à développer et à encourager des activités, telles que le smart working et le e-learning, pour l'enseignement et l'enseignement à distance (5,6,7). Même les contrôles publics officiels sur la chaîne d'approvisionnement alimentaire peuvent être effectués à distance pendant cette période. (8)

Personnes âgées, malades et handicapées, au lieu de cela, sont obligés de transporter leurs charrettes dans la rue du mieux qu'ils peuvent. Les mangeurs de pain trahis par la GDO (Grande Distribuzione Organizzata) et du e-commerce en Italie, insistent pour ne pas répondre à notre appel pour garantir la livraison prioritaire et gratuite des achats en ligne aux groupes de citoyens les plus vulnérables. Ces derniers sont exposés à de graves difficultés et à des risques de contagion, chaque fois qu'ils quittent la maison. Pour l'épicerie, les ordonnances ou les médicaments et autres services essentiels que cet État non civilisé continue de reléguer à aidantmembres de la famille, sauf leur refuser (même à) tous les droits.

#Égalité !

Dario Dongo

Note

(1) L'auteur (Dongo) a pu constater l'efficacité du système de télémédecine adopté en 2011 par la République populaire démocratique de Corée (RPDC), avec le soutien de l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé). Grâce à ce système, les opérateurs de plus de 250 centres de santé du pays, même dans des endroits reculés, peuvent s'adresser en permanence à des spécialistes basés à Pyongyang.

(2) Li Y, Huang X, Yu IT, Wong TW, Qian H. Rôle de la distribution de l'air dans la transmission du SRAS lors de la plus grande épidémie nosocomiale à Hong Kong. Air intérieur. 2005 ; 15 (2) : 83–95. doi : 10.1111 / j.1600-0668.2004.00317.x

(3) Gianluca Castelnuovo, Giada Pietrabissa, Gian Mauro Manzoni, Francesco Sicurello Enrico Molinari. En première ligne du coronavirus : la réponse italienne au covid-19. BMJ 2020; 368 jours : https://doi.org/10.1136/bmj.m1065

(4) Les ordres des psychologues et psychanalystes en Italie ont à leur tour mis en place des services d'assistance en ligne, pour venir en aide aux nécessiteux (ainsi que pour poursuivre leurs activités professionnelles dans une nouvelle configuration)

(5) Décret #RestiamoaCasa, 11.3.20, voir