Covid 19, moins d'hospitalisations et plus de victimes d'infarctus
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L'alerte Covid-19 a provoqué une augmentation drastique du nombre de victimes de crises cardiaques, en mettant le système de santé italien en crise, comme beaucoup d'autres.
Ce phénomène a fait l'objet de plusieurs études, par la SIC, Société Italienne de Cardiologie (1) et d'autres groupes de recherche en Espagne, USA, Hong Kong. (2) Les études convergent pour détecter la baisse et le retard des admissions à l'hôpital, d'une part, et l'augmentation conséquente de la mortalité et d'autres complications. Une leçon à apprendre.
Société italienne de cardiologie, l'étude
La société italienne de cardiologie a supervisé l'étude multicentrique Reduction of hospitalizations for myocardial infarction in Italy in the COVID-19 era, publié sur le European Heart Journal. La recherche, menée sur 54 hôpitaux italiens associés à Coronary Care Unit - Academy Investigator Group, a analysé le nombre d'hospitalisations pour infarctus aigu du myocarde (infarctus aigu du myocarde, AMI) dans la semaine 12-19/3/20, immédiatement après le confinement, en les comparant à ceux de la même semaine en 2019.
« Alors que les systèmes de santéainsi que l'opinion publique, les médias et les patients se sont concentrés sur la pandémie de COVID-19, une réduction inquiétante des hospitalisations pour infarctus aigu du myocarde a été observée dans toute l'Italie avec une augmentation parallèle des taux de mortalité et des complications. L'adoption rapide de contre-mesures doit être envisagée pour éviter un impact social important et durable. » (1)
Moitié des hospitalisations
L'étude italienne montre comment à l'aube de la pandémie les hospitalisations pour infarctus du myocarde, dans les 54 hôpitaux analysés, ont diminué de moitié (319 vs 618, - 48,4 %), avec une tendance homogène entre les régions du Nord, du Centre et du Sud, même si le nouveau coronavirus s'est depuis le début propagé principalement vers le Nord.
« Les hospitalisations pour crise cardiaque myocardiques aiguës pendant la pandémie de Covid 19 ont été considérablement réduites dans toute l'Italie, avec une augmentation parallèle des taux de mortalité et de complications. Cela représente un grave problème social, nécessitant l'attention des communautés scientifiques et de la santé et des agences de réglementation publiques. »
Les soins de santé « anti-Covid » ont cependant échoué dans les contextes les plus variés, comme le démontreront d'autres études : interruption des thérapeutiques oncologiques, report des interventions chirurgicales programmées, blocage de la plupart des activités médicales et paramédicales jugées « non indispensables ».
Crise cardiaque, mortalité triplée
La mortalité pour les crises cardiaques au cours de la période considérée par l'étude (12-19/3), a plus que triplé pour tous les types d'infarctus aigu du myocarde, de 2,8 % en 2019 à 9,7 % en 2020 et pour l'infarctus STEMI (infarctus du myocarde avec élévation du segment ST), de 4,1 % à 13,7 %. Les complications non mortelles les plus graves, en revanche, ont presque doublé, passant de 10,4 % à 18,8 %.
Le retard dans l'accès aux soins médicaux a considérablement augmenté pendant l'épidémie. Trop pour ces pathologies où le timing est crucial. Le délai entre le début des symptômes et la coronarographie est extrêmement dilaté, + 39,2 %, par rapport à l'année précédente.
Les femmes plus à risque
Il est signalé en outre, un écart entre les sexes, car la plus forte baisse des hospitalisations pour crises cardiaques concernait les femmes. Mais
« La plus grande réduction des admissions STEMI chez les femmes (41,2 %) par rapport aux hommes (25,4 %) étend la proportion du problème, car l'écart entre les sexes déjà intolérable dans le traitement de l'IAM est encore creusé par cette urgence sociale et entraînera très probablement une nouvelle augmentation mortalité et morbidité cardiovasculaires chez les femmes. »
Plus de crises cardiaques, les causes possibles
« Le principal résultat de la présente étude est la réduction spectaculaire du nombre d'hospitalisations pour IAM dans toute l'Italie pendant la pandémie de COVID-19. En effet, les admissions à l'AMI ont diminué de moitié pendant la pandémie par rapport à la période équivalente de l'année précédente ».
Les chercheurs italiens attribuent le phénomène en question à deux causes principales, parmi les différents facteurs qui y ont contribué :
- les patients se sont tenus à l'écart des hôpitaux. « Premièrement, il est possible que la peur de la contagion à l'hôpital ait découragé l'accès aux services médicaux d'urgence, en particulier après que les médias ont diffusé la nouvelle que l'infection s'était largement propagée parmi les patients hospitalisés et les professionnels de la santé en raison du manque d'équipements de protection individuelle »
- les service sanitaires ne fonctionnent pas correctement. « Une deuxième hypothèse est liée au fait que le système médical d'urgence était axé sur le COVID-19 et que la plupart des ressources sanitaires ont été transférées pour gérer la pandémie ».
L'élément critique qui ressort de la recherche est l'impossibilité de se rendre à l'hôpital, pour diverses raisons, de la moitié des patients atteints d'infarctus aigu du myocarde. L'augmentation significative de la mortalité et de la prévalence des complications lors de l'hospitalisation « doivent sonner comme un signal d'alarme pour les professionnels de la santé et les organismes publics de réglementation ».
Les non-dits
La privatisation et les trous dans la santé publique, en plus de l'absence de niveaux essentiels d'aide dignes de ce nom, dans les différentes régions, sont les macro-causes de la catastrophe. Honteusement, à attribuer à chaque partie politique du scénario national. D'un point de vue opérationnel, cependant, il est utile d'insérer quelques mots non prononcés :
- gestion de crise : Les organisations produisant des biens et fournissant des services essentiels à la communauté doivent adopter, tester et mettre à jour des procédures de gestion des urgences. Précisément pour éviter d'être pris au dépourvu par des événements comme le Covid-19 qui, comme nous l'avons vu, peut et doit être prévu. Cependant, la culture de la gestion de crise échappe à la majorité des opérateurs, dans le secteur public comme dans le secteur privé,
- télémédecine : On n'en parle que maintenant en Italie, suite à la pandémie, alors qu'en République populaire démocratique de Corée, plus de 200 établissements médicaux et hospitaliers sont interconnectés depuis une décennie. Médecine préventive, télé-assistance, surveillance, interception rapide des symptômes ne sont que quelques-unes des fonctions que la télémédecine peut déjà remplir, en vue d'interconnecter la médecine territoriale et spécialisée avec les centres de soins.
Dario Dongo et Sabrina Bergamini
Note
(1) Salvatore De Rosa, Carmen Spaccarotella, Cristina Basso, Maria Pia Calabrò, Antonio Curcio, Pasquale Perrone Filardi, Massimo Mancone, Giuseppe Mercuro, Saverio Muscoli, Savina Nodari, Roberto Pedrinelli, Gianfranco Sinagra, Ciro Indolfi, Société italienne de cardiologie et la CCU Groupe d'enquêteurs de l'Académie. Réduction des hospitalisations pour infarctus du myocarde en Italie à l'ère du COVID-19. Journal européen du cœur, Volume 41, Numéro 22, 7.6.20, Pages 2083–2088, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa409
(2) Saïd Achraf, Suleman Ilyas, M Chadi Alraies. Le syndrome coronarien aigu au temps de la pandémie de COVID-19. Journal européen du cœur, volume 41, numéro 22, pages 2089-2091, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa454
Dario Dongo, avocat et journaliste, Docteur en droit alimentaire international, fondateur de WIISE (FARE - GIFT - Food Times) et d'Égalité.
