Les distances de sécurité, la clé pour endiguer le COVID-19

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Publié par Dario Dongo on 31 mars 2020

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R0. Nous sommes tous dans le même bâteau

Le Covid-19 est hautement transmissible et ne connaît pas de barrières, ni géographique ni sociale. La valeur R0 exprime le nombre de cas de maladie qu'une personne infectée peut provoquer. Le maximum de vraisemblance (Maximum-Likelihoo, ML) de transmission, dans le cas emblématique du bateau de croisière Diamond Princess, a été estimée à R0 = 2,28. (1)

Source : The Conversation

L'Imperial College à Londres a, quant à lui, estimé un R0 variable compris entre 2 et 3, dans les 11 pays européens considérés jusqu'à présent. Constatant comment les mesures de confinement adoptées en Italie avec le décret du 11/3/20 #RestonsChezSoi ont permis de réduire le nombre de reproductions réelles (Rt) à environ 1. Quoi qu'il en soit, avec un niveau élevé d'incertitude. (2) Nous sommes tous dans le même bateau.

Transmission du virus COVID-19

SRAS-CoV-2 se transmet principalement :

- entre les personnes, par l'exposition à des gouttelettes respiratoires (sécrétions respiratoires d'un diamètre> 5-10 μm) d'une personne infectée. Les micro-gouttelettes peuvent atteindre la bouche, le nez (ou les yeux) des personnes proches et être inhalées (atteignant ainsi les poumons),

- par contact de surfaces touchées par des personnes infectées, (3)

- dans la plupart des cas, par des personnes asymptomatiques ou pré-symptomatiques, qui n'ont pas effectué de test PCR ou été enregistrées. (4)

La transmission par voir aérienne ducoronavirus, dans les gouttelettes des noyaux, particules <5μm de diamètre, qui peuvent rester dans l'air plus longtemps et au-delà de la distance de sécurité, ne peuvent à leur tour être exclus. Bien que la seule étude expérimentale publiée sur le sujet à ce jour, sur le British Journal of Medicine, (5) a été jugée insuffisante par l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé) pour déduire l'efficacité de cette voie de transmission.

Quelle distance de sécurité ?

Il est donc indispensable de toujours garder une distance minimale de sécurité entre les personnes, que l'OMS indique d'au moins 1 mètre. (6) Une distance prudentielle minimale qui a été reprise dans les mesures de confinement mises en place dans de nombreux pays. Mais peut-être pas assez prudente.

La distance de sécurité recommandée par le CDC (Center for Disease Control and Prevention, agence gouvernementale américaine) est en fait de 6 pieds, soit environ 183 cm. (7) Presque le double de ce qui est recommandé par l'Organisation mondiale de la santé. En appliquant le principe de précaution, un devoir, du moins en Europe, en cas d'incertitude scientifique sur un éventuel risque sanitaire (8), une plus grande prudence doit prévaloir.

Recommandations

La responsabilité individuelle peut avoir un impact social potentiellement épidémique si les règles sont violées ou négligentes. Une seule distraction peut suffire à contracter ou transmettre le Covid-19, et réactiver la chaîne de contagion.

▶ ️ Il est donc recommandé de :

- toujours garder une distance minimale de sécurité d'au moins 1,5-2 mètres,

- ne pas sortir, sauf en cas de besoin, jusqu'à ce que les autorités aient déclaré la fin de la quarantaine,

- isoler chez soi (si possible) les sujets soumis à des risques : les plus de 65 ans, immunodéprimés et personnes avec d'autres morbidités, (9)

- s'isoler immédiatement à la maison, en cas de premiers symptômes. Suivre les recommandations visant à prévenir la contagion des concubins et à contacter le médecin référent,

- toujours porter un masque, lorsque vous vous trouvez à proximité d'autres personnes (tout en respectant toutefois la distance minimale de sécurité). Même un masque non chirurgical peut réduire le risque d'infecter les autres,

- se laver les mains souvent et avec soin,

- désinfecter les surfaces et les objets couramment utilisés (poignées, boutons, télécommandes, appareils électroniques et téléphones mobiles surtout), fréquemment, avec des solutions désinfectantes,

- désinfecter le masque, avant toute réutilisation.

Le virus précède les vaccins et les thérapies

Il n'est pas facile de prévoir lorsqu'un vaccin ou un médicament antiviral efficace est effectivement disponible pour tous ceux qui en ont besoin. Les chercheurs travaillent dur, mais même lorsqu'un vaccin réussit les tests, sa production à grande échelle prendra au moins 12 à 18 mois. (10) Et il est utopique d'imaginer la vaccination universelle dans des délais plus courts que la propagation du virus dans les cinq continents. D'autant plus si l'on considère que le Covid-19 a déjà atteint 200 pays. (11)

La seule stratégiepour endiguer la pandémie de COVID-19, en l’absence d’interventions pharmaceutiques efficaces, est basée sur :

- la réduction drastique des contacts entre personnes vulnérables et contagieuses,

- l'évaluation des cas opportuns.

Seulement de cette manière, la propagation de l'infection pourrait être ralentie et l'intensité de l'épidémie réduite. Réduire les cas de mortalité prématurée, alléger la (sur)charge des systèmes de santé, permettre le développement et la diffusion de vaccins et de thérapies adéquats à moyen terme (12).

#RestonsLoin !

Dario Dongo

Note

(1) Zhang S, Diao M, Yu W, Pei L, Lin Z, Chen D. Estimation of the reproductive number of novel coronavirus (COVID-19) and the probable outbreak size on the Diamond Princess cruise ship: A data-driven analysis. Int J Infect Dis. 2020; 93:201–204. doi:10.1016/j.ijid.2020.02.033

(2) COVID-19 Response Team. Estimating the number of infections and the impact of non-pharmaceutical interventional on COVID-19 in 11 European countries. Report 13(30/3/20). Imperial College

(3) Ong SW, Tan YK, Chia PY, Lee TH, Ng OT, Wong MS, et al. Air, surface environmental, and personal protective equipment contamination by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) from a symptomatic patient. Publié en ligne le 4 mars 2020. doi : 10.1001 / jama.2020.3227

(4) Ruiyun Li, Sen Pei, Bin Chen3, Yimeng Song, Tao Zhang, Wan Yang, Jeffrey Shaman. Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV2).Sciences mars 2020 : eabb3221. doi : 10.1126 / science.abb3221

(5) Van Doremalen N, Morris D, Bushmaker T et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1. New Engl J Med 2020 doi: 10.1056/NEJMc2004973. Altri studi scientifici, pre-pubblicati, sono in attesa di peer-review. Un primo studio condotto dallo Hunan Provincial Centre for Diseases Control and Prevention (Cina) è stato invece ritirato pochi giorni dopo la sua pubblicazione, avvenuta il 6.3.20 (v. https://www.egalite.org/coronavirus-persistenza-nellaria-e-distanze-lo-studio-cinese/)

(6) WHO. Modes of transmission of virus causing COVID-19: implications for IPC precaution recommendations. Scientific brief. 29/3/20, https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations

(7) CDC (Centre de contrôle et de prévention des maladies). Maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Protégez-vous, sachez comment ça se propage, https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention.html

(8) Le principe de précaution constitue la base de la politique européenne de l'environnement (TFUE, article 191.1) et doit donc toujours être appliqué. Au moins en Europe et peut-être même dans le monde, lorsqu'une Constitution pour la Terre (v. https://www.egalite.org/una-costituzione-per-la-terra/) sera enfin établie et partagée. Dans le secteur de la santé, comme en l'occurrence, mais plus généralement sur toutes les activités anthropiques. Y compris la gestion des substances chimiques et organiques, le génie génétique, l'agro-industrie (v. https://www.greatitalianfoodtrade.it/sicurezza/pollo-al-cloro-carni-agli-ormoni-e-nuovi-ogm-dagli-usa-ttip-no-grazie)

(9) Zoltan Neufeld, Hamid Khataee. Targeted adaptive isolation strategy for Covid-19 pandemic. MedRxiv (studio pre-pubblicato, in attesa di peer-review). doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.23.20041897

(10) Roy M Anderson, Hans Heesterbeek, Don Klinkenberg, T Déirdre Hollingsworth. (2020). How will country-based mitigation measures influence the course of the COVID-19 epidemic? Lancet Infect Dis https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30567-5

(11) Worldmètre (2020). Épidémie de coronavirus Covid-19, www.worldmeters.info/coronavirus

(12) Stephen Kissler, Christine Tedijanto, Marc Lipsitch,Yonatan H. Grad, Social distancing strategies for curbing the COVID-19 epidemic. MedRxiv (studio pre-pubblicato, in attesa di peer-review). Mar 2020, https://doi.org/10.1101/2020.03.22.20041079.

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