Ouvrir à nouveau l'Amérique. Le plan américain en 3 étapes

Ouvrir à nouveau l'Amérique. Le 17/4/20, le président américain Donald Trump présente le plan de retour à une « nouvelle normalité » après le confinement imposé par le Covid-19. Le processus est divisé en trois phases dont l'application est confiée à la responsabilité des gouverneurs des 50 États de la fédération. (1) Comment et surtout Quand ? Brèves notes et réflexions.

Covid-19 aux États-Unis, Ground Zero

Ground zero est le point de départ tragique aux États-Unis sous le confinement : près d'un million sont des infections enregistrées, entre 1 et 1,7 millions celles qui peuvent être déduites. Compte tenu du nombre de décès (> 3,3 50) et du taux moyen de mortalité par SARS-CoV-2 (1,5-3 %).

Le nouveau coronavirus a eu et a toujours un impact mortel sur la première économie de la planète, à cause de la réaction tardive aux premiers signes de l'urgence mondiale, communiqués par l'OMS (l'Organisation mondiale de la Santé) dans les premiers jours de janvier 2020.

Vers une croissance continue des nouvelles infections enregistrées, il y a le problème de la rareté des prélèvements effectués jusqu'à présent, ce qui nous empêche de cadrer l'étendue réelle de l'infection. Le taux de positivité aux Etats-Unis est en effet estimé à 20 % des examens, mais seulement 1 % de la population a été soumis à des examens. En attendant, plusieurs États (Colorado, Ohio, Géorgie, Alaska) se déclarent prêts à assouplir les mesures de confinement.

USA, le reboot en 3 temps

Le plan de redémarrage des activités aux États-Unis est divisée en 3 phases précédant l'actuelle phase 0. La phase 2 outre-mer correspond donc à la phase 1 dans le lexique européen (où phase 1 signifie la phase de confinement, toujours d'actualité en Italie et dans d'autres États membres de l'UE).

La première phase de redémarrage, dans le plan adopté par la Maison Blanche, suppose la réalisation de critères d'accès (essentiellement, une diminution constante des cas de positivité au coronavirus). Si dans les 14 jours suivant le premier assouplissement des mesures la trajectoire des données de contagion continue de baisser, on peut passer à la phase 2. Ainsi, en appliquant des critères similaires, à la phase trois, à suivre, les critères et recommandations de la Maison Blanche aux États fédéraux.

Les critères d'activation du plan

Les critères d'accès, c'est-à-dire que les critères d'activation de la première phase du plan sont les suivants :

A) trajectoires déclinantes, cas symptomatiques et diagnostiqués de COVID-19, pendant une période de 14 jours,

B) capacité du système hospitalier pour soigner les patients,

C) programme d'analyse solide sur les travailleurs de la santé. Au moyen de tests de biologie moléculaire sur écouvillons et de tests sérologiques, pour la recherche d'anticorps dans le sang.

Dans ces locaux, les directives du 17/4/20 indiquent les mesures à adopter dans les trois phases de redémarrage progressif des activités aux USA.

PHASE 1

Les États et les régions qui remplissent les critères d'accès peuvent démarrer la première phase, en appliquant les mesures suivantes :

1.1. Population

Toutes les personnes vulnérables doivent continuer à rester à l'intérieur. Les membres de leur famille doivent être conscients qu'ils peuvent transmettre le nouveau coronavirus à leur retour du travail ou des environnements où les distances de sécurité interpersonnelles ne sont pas garanties. Des précautions doivent également être prises pour « isoler » les personnes vulnérables des autres résidents.

Les personnes considérées comme vulnérables sont les personnes âgées et les personnes souffrant de maladies pulmonaires chroniques, d'hypertension, de diabète et d'obésité, d'asthme, ainsi que celles dont le système immunitaire est compromis, également en raison de traitements médicamenteux. (2)

Toutes les personnes, lorsqu'elles se trouvent dans des espaces publics (par exemple, des parcs, des zones de loisirs en plein air, des centres commerciaux) doivent maximiser la distance physique avec les autres personnes. Les contextes sociaux avec plus de 10 personnes doivent être évités lorsque la distance appropriée ne peut être garantie. Sauf si d'autres mesures de précaution (appropriées) sont observées.

Éviter la socialisation en groupe de plus de 10 personnes dans des circonstances ne permettant pas une distanciation physique adéquate (ex. réceptions, foires).

Minimiser les déplacements non essentiel et respecter les des lignes directrices du CDC (Centre de contrôle et de prévention des maladies) lors des voyages et de l'isolement ultérieur.

1.2. Employeurs

Le télétravail doit continuer à être encouragé dans toutes les situations où cela est possible et compatible avec les besoins de l'organisation.

Le retour au travail doit s'organiser progressivement, par phases et par roulements.

Les zones communales où le personnel est susceptible de se rencontrer et d'interagir devraient être fermées. En appliquant, plus généralement, des protocoles rigoureux de distanciation sociale.

Réduire au maximum les voyages non essentiels et suivre les directives du CDC concernant l'isolement après le voyage. Envisager fortement la possibilité d'aménagements particuliers pour le personnel appartenant aux catégories vulnérables.

1.3. Recommandations spécifiques

Les écoles et les activités organisées pour les jeunes (par exemple les jardins d'enfants, les camps) actuellement ferméses, doivent rester fermées.

Les visites d'établissements pour personnes âgées et les hôpitaux devraient être interdites. Toute personne qui interagit avec les résidents et les patients doit toujours respecter des protocoles d'hygiène stricts.

Les grands espaces (ex. restaurants, centres sportifs, lieux de culte, cinémas) peuvent fonctionner selon des protocoles stricts de distanciation physique.

La chirurgie élective (c'est-à-dire différentes des urgences et des urgences) peut reprendre en ambulatoire (sans nuitée), dans des établissements qui adhèrent aux directives du CSM (Center for Medicare & Medicaid Services).

Les gymnases peuvent ouvrir s'ils respectent des protocoles sanitaires et de distanciation physique stricts.

Les bars doivent rester fermés.

PHASE 2

Les États et les régions sans aucun signe de recrudescence du virus, et qui continuent de satisfaire les critères d'accès, après la première phase, peuvent alors activer la phase deux, de cette manière :

2.1. Population

Toutes les personnes vulnérables doivent continuer à rester chez elles, avec des précautions d'isolement des membres de la famille qui partent dans des conditions où les distances sociales ne peuvent être garanties.

La distance interpersonnelle physique doit toujours être maintenue. Les contextes sociaux de plus de 50 personnes où la distanciation entre les personnes n'est pas praticable doivent être évités, sous réserve du respect des mesures de précaution.

Les voyages non essentiels peuvent reprendre.

2.2. Employeurs

Le smart working doit se poursuivre, lorsque cela est possible et compatible avec le fonctionnement de l'organisation.

Garder fermé les espaces communs où le personnel est susceptible de se rassembler et d'interagir, ou d'appliquer des protocoles modérés de distanciation sociale.

Reprendre les voyages non essentiels.

Considérer fortement la possibilité de postes de travail dédiés au personnel appartenant aux catégories vulnérables.

2.3. Recommandations spécifiques

Les écoles et les activités organisées pour les jeunes (par exemple les jardins d'enfants, les camps) peuvent rouvrir.

Les visites d'établissements pour personnes âgées et dans les hôpitaux devraient rester interdites.

Les grands espaces (par exemple, restaurants, centres sportifs, lieux de culte, cinémas) peuvent mettre en œuvre des protocoles de distanciation sociale modérés.

Les interventions chirurgicales en élection peuvent également reprendre à l'hôpital, dans des structures respectant les directives du CSM.

Dans les salles de sport, des protocoles sanitaires et de distanciation physique stricts doivent être maintenus.

Les bars peuvent rouvrir, en réduisant le nombre de places dans la salle lorsque cela est possible et approprié.

Phase 3

La phase 3 est progressivement appliquée dans les États et régions où le virus n'a pas de récidive et la courbe de contagion continue de baisser. C'est ainsi que se dessine le quotidien post-urgence.

3.1. Population

Les personnes vulnérables peuvent reprendre les interactions publiques. Cependant, elles doivent maintenir une distance physique et minimiser l'exposition à des contextes sociaux où elle ne peut être garantie, à moins que des précautions supplémentaires ne soient prises.

La population à faible risque doit en tout cas envisager de minimiser le temps passé dans des environnements surpeuplés.

3.2. Employeurs

Les lieux de travail peuvent rouvrir, avec des employés à temps plein.

3.3. Recommandations spécifiques

Les visites dans les établissements pour personnes âgées et dans les hôpitaux peuvent reprendre. Les personnes qui interagissent avec les résidents et les patients doivent suivre avec diligence les pratiques d'hygiène.

Les grands espaces (restaurants, etc.) peuvent fonctionner selon des protocoles de distance physique limitée.

Les protocoles standards de désinfection doivent être appliqués dans les salles de sport.

Les places debout dans les bars peuvent être augmentées.

Petites notes

Le challenge politique du virus, pourr Donald Trump aux États-Unis, comme Jair Bolsonaro au Brésil, Boris Johnson au Royaume-Uni, Attilio Fontana en Lombardie, Giuseppe Sala et Nicola Zingaretti à Milan, a été un tragique échec. Le « cygne gris » du Covid était prévisible, comme nous l'avons vu, et il devait être intercepté au moins en temps opportun.

La gestion absurde du risque a laissé des dizaines de milliers de victimes innocentes sur le terrain, en plus de provoquer la pire crise économique de l'histoire après la Grande Récession et la Seconde Guerre mondiale. Les responsabilités juridiques, mais aussi politiques, des gestionnaires de risques devront donc être étudiées pour avoir échoué ou négligé son évaluation due, avec une faute intentionnelle ou une négligence grave.

Les directives en examen sont inévitablement entachées par The Donald, qui proposait le 23/4/20 aux scientifiques d'injecter du désinfectant dans les veines des patients pour tuer (aussi) le virus. (3) Dès lors, leur imprécision n'est pas surprenante, elle écarte aussi, aux USA comme dans l'UE et en Italie, la compétence concurrente du niveau central avec le niveau régional, et l'incohérence, dans la phase 3 surtout.

Le quand (plus que le comment) mérite en tout cas l'attention, là où le CDC d'outre-mer a réussi à maintenir une position de prudence même minimale, pour empêcher la reprise de la contagion, ce que même la Commission européenne n'a pas eu le courage d'indiquer dans ses directives.

Dario Dongo et Alessandra Mei

Notes

(1) L.Hoy. One Vital Metric Trump’s ‘Opening Up America Again’ Plan Ignores. 17/04/2020. BCC. https://www.ccn.com/one-vital-metric-trumps-opening-up-america-again-plan-ignores/

(2) CDC. Guidelines. Opening Up America Again. https://www.whitehouse.gov/openingamerica/

(3) Eliza Relman. Trump directs experts to see whether they can bring ‘light inside the body’ to kill the coronavirus, even as his own expert shuts him down.Business Insider. 24/4/20, https://www.businessinsider.com/trump-wants-bring-light-inside-the-body-to-kill-coronavirus-2020-4?IR=T