不平等に苦しむヨーロッパ：EuroHealthNetレポート
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ヨーロッパの人々の寿命はかつてないほど長くなっています。平均寿命は81,4歳で、ヨーロッパの人々は歴史上どの時代よりも長く生きています。しかし、この数字には不快な真実が隠されています。それは、富と同様に、健康状態も著しく不平等に分配されているということです。これは単に地理的な問題だけではありません。スペインで生まれた子供は、ブルガリアで生まれた子供よりも8年以上長く生きると予想されます。そして、社会階級の問題でもあるのです。
これは、EuroHealthNetが健康平等分析センター（CHAIN）と共同でまとめ、欧州社会調査（ESS）のデータに基づいた報告書「EUにおける健康の社会的不平等」から浮かび上がった図です。
不平等の深淵
まず第一に、大きな謎は平均寿命です。マルタでは平均寿命は71歳ですが、 健康にラトビアではこの節目は53で止まります。18年の差です。
問題の核心は国家間だけでなく、国家内部にもある。ESSは、ヨーロッパ全体で、教育水準の低い人（中学校卒業資格）は、 40％の確率 健康状態が悪いと宣言する、 20% 大学卒業者の2倍です。そして、富裕層と貧困層の間に明確な境界線があるわけではなく、「社会階層社会階層が上がれば上がるほど、健康状態は良くなります。管理職はオフィスワーカーよりも長生きし、健康である可能性が高く、オフィスワーカーは一般労働者よりも恵まれています。
社会の温度計としての健康
なぜ私たちは国民として、そして指導者として、このことに関心を持つべきなのでしょうか？その答えは3つあります。
– 倫理健康は基本的人権です。不平等の程度は、社会がどれだけ公正で支援的であるかを示すリトマス試験紙です。
– 経済の病気の人口は生産性が低下します。直接的な医療費に加え、欠勤、プレゼンティーズム（病気でも働くこと）、そして労働力の喪失といった間接的なコストも発生します。
– 社会的かつ民主的な研究によると、不健康、制度への不信、そして民主主義への関与の欠如の間には悪循環が見られます。病んだ社会は脆弱な社会であり、グリーン化やデジタル化への移行、地政学的危機といった時代を象徴する課題への対応力が低下します。
真の犯人は天才だけではない
健康は個人の選択とDNAの結果であるという、最も根強い誤解の一つがあります。この報告書は、この誤解を覆しています。 医療はわずか10％を占める 人口の健康状態の違いによって左右される。残りの90%は 社会的決定要因:
1. 経済的安定
2. 宿泊施設
3. 環境
4. ソーシャルネット
5. 労働条件と生活条件。
これらの要因は、権力と機会の不平等の深刻化を反映しています。報告書は、真の問題は制度的なものだとして非難しています。政治・経済システムは、税制、最低賃金、福祉政策を通じて資源の公平な分配を決定づけています。さらに、ビジネス慣行も有害な役割を果たしています。 社会経済的に低い層 有害で安価な製品の好まれるターゲットである。 超加工食品 またはL 'アルコール.
製品とビジネス慣行は、 ほぼ4人に1人の死亡（24,5%） ヨーロッパ地域では、健康格差の解消には 政府全体のアプローチ.
倦怠感の地図
このレポートでは、EU加盟国14カ国とその他のヨーロッパ諸国3カ国における2014年と2024年のESSデータを分析し、10年間の進化をたどります。
身体の健康：2つのスピードのヨーロッパ
2024年には、ヨーロッパ人のほぼ3人に1人（30%）が、健康状態を「普通」から「非常に悪い」と回答しました。全体の数値はわずかに改善しましたが（10年間で1,8%減）、相反する傾向が隠れています。
徳のある者スロベニアとポーランドは希望の光です。教育水準の高い人と低い人の間の格差が縮小し、同時にすべての人々の健康状態が改善されている唯一の国です。彼らは誰も取り残されることなく成長するための方程式を見つけました。
不平等な人々オーストリア、ドイツ、ハンガリーでは平均的な健康状態は改善しましたが、その代償は非常に高く、格差の拡大を伴いました。オーストリアとドイツでは、その恩恵は最も教育水準の高い層にのみ行き渡り、格差はますます拡大しています。一方、ハンガリーでは誰もがより良い生活を送っていますが、富裕層の改善は貧困層よりも顕著です。
懸念される退化ベルギー、ノルウェー、リトアニアは最悪の結果となりました。国民の健康状態が悪化し、格差が拡大しています。これは、最も先進的とされる社会モデルにとっての警告サインです。
スカンジナビアのパラドックススウェーデンとアイルランドでは不平等が減少しましたが、それは最も恵まれない人々の生活水準が向上したからではなく、最も教育水準の高い人々の健康状態が悪化したためです。つまり、均衡化です。
メンタルヘルス、静かなパンデミック、そして専門職の重荷
メンタルヘルスは社会の不調を最も敏感に表す指標です。ヨーロッパでは平均12%（成人の8人に1人）がメンタルヘルスの不調を訴えており、この数字は2014年以降安定しています。しかし、
ここでは不等式がマークされています。
職業によって格差は拡大し、8% 管理職や専門家が問題を申告し、その割合は 18% 肉体労働や定型的な作業に従事する人々の間では、2倍以上です。
このような状況下でも、非常に異なる国家の力学が浮かび上がってきます。
– モデルハンガリーとスロベニアは引き続き輝かしい成績を収めています。全員の精神衛生状態が安定または改善し、格差が縮小しています。
– イベリア半島の転換点スペイン、ポルトガル、リトアニアでは興味深いパターンが見られます。つまり、低技能グループのメンタルヘルスは改善し、高技能グループのメンタルヘルスは悪化しており、平均値が上昇する中で不平等が減少しています。
– 幸福の危機ベルギー、イギリス、ノルウェー、アイルランドでは不平等が減少していますが、それは単に全員のメンタルヘルスが悪化しているためであり、特に上位層でその悪化が顕著です。ノルウェーでは、逆説的に、低技能労働者のメンタルヘルスは10年前よりも改善している一方で、管理職のメンタルヘルスは悪化しています。
– ランキング最悪ドイツ、フランス、スウェーデン、スイス、フィンランドでは、最も憂慮すべき傾向が見られます。平均的なメンタルヘルスが悪化する一方で、職業階層間の格差も拡大しています。これは、ストレス社会の兆候であり、プレッシャーが精神的健康を不平等に蝕んでいます。
不平等を引き起こす要因
報告書の多変量解析では、不平等に最も影響を与える要因が特定されています。
のために 身体の健康、一番の要因は 経済安全保障の認識 （「快適に暮らすのに十分なお金を持っていること」）2位は 体重次いで、労働環境、喫煙、幼少期の経済的困難が挙げられます。
メンタルヘルスに関しては、 経済安全保障 が主な原動力です。その直後、 自分の仕事に対するコントロール （自律性、意思決定力）が極めて重要です。日常生活におけるストレスと無力感が、この状況をさらに悪化させます。
これらのデータは、公平な政策は職場での財布と尊厳から始めなければならないことを裏付けています。
解決策：現場で何が機能するか
この報告書は単に病気を診断するだけではなく、有益な事例研究を強調しながら治療法を提案している。
システムアプローチ：フィンランドの福祉経済学
フィンランドは、国家行動計画（2023～2025年）に基づき、「ウェルビーイング経済」の概念を具体化しました。社会、経済、環境の目標をバランス良く両立させる2050年ビジョンを掲げ、あらゆる政策決定にウェルビーイングを組み込むための指標とツールを策定しました。これは、運輸省がインフラ整備を承認する前に、GDPへの影響だけでなく、市民の健康と社会の結束への影響も評価しなければならないことを意味します。
対象となる税金：ポーランドの砂糖税
ポーランドは2015年の改正により、砂糖入り飲料に課税を導入しました。その目的は2つありました。1つは消費を抑制すること（特にこれらの製品のマーケティングにさらされやすい低所得層において）、もう1つはメーカーにレシピの改良を促すことです。これは、「普遍主義的」（すべての人に影響を与える）政策でありながら、「比例的」（最も弱い立場の人々により多くの恩恵をもたらす）効果をもたらす政策の典型的な例です。
比例的普遍主義：ベルギーのフランドル地方の例
フランダース健康生活研究所は、組織が以下の原則を適用できるよう支援しています。比例的普遍主義誰もが利用できる普遍的なサービスですが、その提供の強度と規模はニーズに見合ったものになります。これは福祉ではなく、公平性です。プログラムはすべての人に提供されますが、最も恵まれないコミュニティにはより多くの資源と配慮が向けられます。
標的型介入：ギリシャのロマ女性の健康
アテネでは、プロレプシス研究所がロマ人女性を対象とした健康促進プログラムを実施しており、彼女たちが性健康、がん予防、予防接種に関するコースの設計に直接参加しています。これは、最も疎外されたグループにアプローチするには、個々のニーズに合わせたアプローチと地域社会の直接的な関与が必要であることを示しています。
ヘルスケアのリーダーシップ：ノルウェーとスペイン
医療は病院の外で決定されるものの、医療部門は主導的な役割を果たしています。
In ノルウェー公衆衛生法は、不平等を減らすことをあらゆるレベルの政府に法的責任とし、介入の指針となる地域の健康プロファイルを自治体に提供しています。
In スペイン保健省は、意思決定者や専門家があらゆる戦略やプログラムに公平性を組み込むのに役立つ実用的なツールである「健康公平性チェックリスト」を発表しました。
ブリュッセルの挑戦と欧州連合の（あまりにも臆病な）役割
EUは決定的な役割を果たすための手段を持っているが、その潜在力は十分に活用されていない。
欧州社会権の柱：埋めるべき枠組み
欧州社会権の柱は、2017年にヨーテボリで公布された20の基本原則と権利からなる枠組みです。これは最も有望な枠組みです。第16原則は、質の高い医療へのアクセスを保障する権利を規定しています。 欧州児童保証 （子どもの貧困対策）と手頃な価格の住宅 これらは具体的な取り組みであり、規模を拡大すれば健康の社会的決定要因に対処できる可能性があります。しかし、EUはこれらの政策を強制することはできません。EUができることといえば、ヨーロピアン・セメスターとソーシャル・スコアボードを通じて進捗状況を監視することくらいであり、これらのプロセスはしばしば拘束力を欠いています。
未開拓の力：商業界の巨人を規制する
EUは「健康の商業的決定要因」（タバコ、アルコール、不健康な食品）を規制する権限を有していますが、その対応はあまりにも遅く、臆病です。業界のロビー活動により、法案の成立はしばしば遅延したり、骨抜きにされたりしてきました。近々策定される「心血管健康行動計画」は、その重要な試金石となるでしょう。
基金：癒すことのできる結束
構造基金を伴った結束政策は、EUにとって最も強力な社会投資手段です。次期多年度財政枠組み（2028～2034年）は極めて重要です。新たなガイドラインに謳われているように、目標が競争力と安全保障であるならば、健康の公平性への投資はコストではなく、必須条件となります。病気やストレスを抱えた労働力では、国際競争力は発揮できません。
結論と提言：より健全で公平なヨーロッパのためのアジェンダ
浮かび上がる状況は憂慮すべきものです。健康格差は深刻で不公平であり、多くの国で悪化の一途を辿っています。ドイツやスウェーデンのような裕福な国でさえ、メンタルヘルスが悪化し、格差が拡大しているという事実は、無視できない警鐘です。
報告書の勧告は、協調的かつ抜本的な行動の呼びかけである。
根本原因に対処するための主要な推奨事項:
1. 収入と仕事適切な最低所得と生活賃金を確保する。労働条件、特に労働者自身の活動に対する自主性を向上させる。
2. 健康的な環境ジャンクフードのマーケティングを積極的に規制することで住宅危機に対処し、健康的な食品へのアクセスを確保する。
3. 予防。医療制度を治療から一次予防へと転換し、メンタルヘルスの促進に重点的に投資する。
効果的なガバナンスのための推奨事項:
1. すべての政策に公平性を組み込む健康の公平性に関する目標をEUの貧困対策戦略、欧州セメスター、構造基金に組み込む。保健大臣、社会大臣、財務大臣によるEU合同理事会を組織する。
2. 健康リーダーシップ保健分野は、分野横断的な行動を主導し、ハイレベルのメカニズムを構築し、国民、特に最も疎外された人々の声を巻き込む必要があります。
3. データと透明性特に子どもに関するデータの欠落を埋め、より詳細かつ比較可能な情報を収集し、進捗状況を定期的に報告する。
4. 実用的なツールすべての主要な政策について健康の公平性への影響評価を体系的に活用し、その結果を国民に伝えます。
診断と治療は特定されました。残る疑問は、 政治的意志があるだろう国家レベルおよび欧州レベルで行動する。
マルタ・ストリーナティ
リファレンス
– EuroHealthNet-CHAINレポート。EUにおける健康に関する社会的不平等。各国は健康格差を縮小しているのか？ 2025年9月 https://eurohealthnet.eu/publication/social-inequalities-in-health-in-the-eu/
