トリアージと生命倫理、集中治療への入学基準。 ISSガイドライン
フェスティバルのボルギ、MiBACT。 文化と社会的包摂による小さな自治体の再生
11月22 2020
国際障害者デー、3.12.20。 公開書簡
11月26 2020
トリアージ、場所が不十分な場合、集中治療を誰に許可するかをどのように決定するのですか？ 20.11.20に、ISS（Istituto SuperiorediSanità）は、パブリックコンサルテーションのためにCovid-19時代に採用される基準に関するガイドラインを提出します。
必要なのは、この種の選択を、民族性、性別、富と職業、悪名、友情と後援に関連する可能性のある偏見や特権から差し引くことです。 等。 したがって、共有基準への準拠は注意深く記録および監視する必要があります。 それに頼る必要はないという希望にもかかわらず。
トリアージ、集中治療への入学基準。 SIAARTIガイドライン6.3.20
イタリア社会 of Anesthesia Analgesia Intensive Care and Intensive Care（SIAARTI）が6.3.20に公開しました。ニーズと利用可能なリソースの間の不均衡の例外的な条件での集中治療とその一時停止への入院に関する臨床倫理の推奨事項'。 （1）
'「選ばないで」と思って このように、どの人生が他の人生よりも生き続ける価値があるかを判断するリスクがないので、それは深い幻想です'。 したがって、トスカーナ地域の生命倫理委員会の委員長であるアルフレド・ズッピロリは、事前に決定された客観的な基準の採用を適用し、文書化する必要性についてコメントしました。 （2）
米国のいくつかの州では一方、障害のある人は、肺の人工呼吸器へのアクセスから事前に除外されています。 に敬意を表して 国連障害者権利条約 （CRPD）。
トリアージ 集中治療のために、必要な選択
医師団 それらは、それ自体にもかかわらず、運用上の健康資源の範囲内で動作します。 残念ながら、これらは一部の知事が称賛した理論上のベッドとは一致しません（例：カンパニア州のビンセンツォデルカ。放送のエピソード22.11.20を参照してください。アリーナではありません'マッシモジレッティによる）。
これを明確に、ケアリソースの観点から何を提供すべきか、何を提供すべきでないかを選択するに至った道筋を計画し、明確にする義務を免除される医師はいない。 Zuppiroliのハイライトとして治療のすべての選択は単なる健康上の事実ではなく、実存的な事実でもあるため、生物医学データと伝記データを組み合わせる必要があります'。
臨床基準と年齢要因
全国委員会 生命倫理（CNB）は'最も適切な参照点としての臨床基準（…）。 優先順位は、言及された指標に基づいて、生存の最大の可能性を確保するという意味で、治療が合理的により効果的である可能性がある患者を評価することによって確立されるべきです。 言い換えれば、病人は先験的に確立されたカテゴリーに属しているために除外されるという基準を採用すべきではありません。'。 （4）
それでも、Zuppiroliはすでにコメントしています-'臨床的妥当性のすべての可能な評価を実行した後-正確に年齢ではないにしても、健康での平均余命の最も広い意味で理解される他の基準は、皮肉なことに同一のXNUMX人の患者に直面して明示的かつ文書的に考慮に入れることができます。しかし、利用できるケアリソースはXNUMXつだけですか？'。 （2）
準備計画、西部の破産
ECDC (欧州疾病予防管理センター）方法を説明します 覚悟 -「準備」に加えて、予防、準備、可用性、計画、運用準備、介入能力も含む幅広い概念は、アウトブレイクとパンデミックに効果的に対応するために不可欠です。 （3）
西 しかし、これまで見てきたように、Covid-19リスク管理のABCでは失敗しました。 失敗した：
- 防止 エピデミック人獣共通感染症の管理の計画 完全に予測可能,
- 管理 エピデミックと社会的危機の。 公衆衛生支出が苦しんでいる国ではさらに重要です 体系的かつ抜本的な削減,
-レポート。 ザ 説明責任 公の決定の基礎となるデータの公開を無視することはできません。 したがって、署名するための招待状を更新します #datiBeneComune請願.
米国、集中治療から除外された先験的無効化
悪いものから悪いものへ、米国での集中治療へのアクセスは、障害、精神障害、神経疾患（脊髄性筋萎縮症、SMAなど）のある人に先立って拒否されることがよくあります。 ある州から別の州へ、自給自足および/または透析患者ではない高齢者および/または重度の心臓病の患者は、救急治療室での入院および肺人工呼吸器の使用から除外されます。 （5）
組織 障害者の保護のために、第一世界の権力のすべての州、地方行政および病院に適用される指導原則の確認を得るために、アメリカ議会および連邦政府に訴えました。 の基準 医療配給 彼らは、彼らの権利の保護のために国連条約によって規定されているように、ケアにアクセスする際に障害者を差別してはならない（6,7）。
障害とケアする権利
国連条約 障害者の権利に関する（CRPD）は、いかなる種類の差別もなしに、すべての障害者のすべての人権と基本的自由の完全な実現を確保し促進することを国に約束します。 （7）。 最近の研究（Chen et al。、2020）は、ベルギーやオーストラリアと同様に、米国でのCovid-19のパンデミックの際に、条約がどのように正確に適用されなくなったかを示しています。 （8）
トリアージ、Covid-19および人権。 国連の立場
高等弁務官 国連（UN）の人権のために、 トリアージ、20.4.20に。 イタリアで適用されている生命倫理の同じ原則を参照してください- ここで ガイドラインのテキスト-そして年齢に関連した差別の容認できないことを強調し、 性別、社会的地位または民族性、障害。 イタリアで共有されているガイドラインに沿っています。
'選択する唯一のパラメータしたがって、治療の臨床的妥当性と比例性の基準に基づいて、すべての人間の生命を尊重するトリアージの正しい適用です。
その他の選択基準年齢、性別、社会的または民族的所属、障害などは、明らかに多かれ少なかれ生きる価値のある生活のランク付けを実施し、容認できない人権侵害を構成するため、倫理的に容認できません。 (9)
ダリオ・ドンゴ
Note
（1）SIAARTI。 ニーズと利用可能なリソースの間の不均衡の例外的な条件での集中治療とその一時停止への入院に関する臨床倫理の推奨事項。 6.3.20、 http://www.quotidianosanita.it/allegati/allegato2675063.pdf
（2）Alfredo Zuppiroli（心臓専門医、地域生命倫理委員会の委員長、およびトスカーナ地域地域保健局の協力者）。 選択の耐え難い重み。 国際保健、6.5.20 https://www.saluteinternazionale.info/2020/05/linsostenibile-peso-di-scegliere/
（3）ECDC： COVID-19への備え
（4）生命倫理のための全国委員会。 Covid 19：リソース不足の状況での臨床的決定と「パンデミック緊急事態におけるトリアージ」の基準。 8.4.20
（5）いくつかの例：
-ニューヨーク州保健省の生命と法に関するニューヨーク州タスクフォース。 人工呼吸器の割り当てガイドライン, https://www.health.ny.gov/regulations/task_force/reports_publications/docs/ventilator_guidelines.pdf
-ミネソタ州保健局。 'ヘルスケアの考慮事項-ケアの危機基準'、 https://www.health.state.mn.us/communities/ep/surge/crisis/hospital.html
-オレゴン医師会。 'オレゴンクライシスケアガイダンス：クライシスヘルスケアのフレームワークの提供'、 https://www.theoma.org/CrisisCare
-チェスト医師のアメリカの大学。 「患者が多すぎる…災害時の不十分な人工呼吸器の州全体の割り当てを導くためのフレームワーク'、 https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.09.025
（6）いくつかの例：
-アメリカ障害者協会。 米国上院のグループリーダーへの手紙、 18.3.20、https://www.aapd.com/wp-content/uploads/2020/03/COVID-19-Response-Package.pdf
-障害者の権利ワシントン。 米国保健社会福祉省の公民権局長への手紙。 23.3.20、 https://aboutblaw.com/PFb
-XNUMXつの協会（Disability Rights Washington、Self-Advocates in Leadership、The Arc of the United States）がワシントン州を訴えました
（7）国連。 障害者の権利に関する条約 （CRPD）、 https://www.un.org/development/desa/disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities.html
（8）Chen、B.、McNamara、DM（2020）。 障害者差別、医療配給およびCOVID-19。 ABR 12, 511–518. https://doi.org/10.1007/s41649-020-00147-
（9）国連人権高等弁務官事務所（2020年）。 COVID-19と障害者の権利：ガイダンス。 OHCHR。 29.4.20、 https://www.ohchr.org/Documents/Issues/Disability/COVID-19_and_The_Rights_of_Persons_with_Disabilities.pdf
Dario Dongo、弁護士兼ジャーナリスト、国際食品法の博士号、WIISE（FARE-GIFT-FoodTimes）およびÉgalitéの創設者。
