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車椅子、褥瘡防止クッション、障害者や病人向けのその他の医療補助具や技術補助具が故障した場合に、障害者がタイムリーに援助を受ける権利を確認するための重要な情報の収集に協力しませんか?

次に、次のフォームに記入して、経験を共有してください。

1）私は誰ですか *

無効
介護者（例：家族、友人、個人秘書、ソーシャルワーカー）
医師、理学療法士、作業療法士、看護師、ソーシャルワーカー
より多くの

1）指定..。

1）指定する

2）どの援助で問題が発生しましたか？ *

手動車椅子
電動車椅子
車椅子スクーター
抗褥瘡枕
ウォーカー
より多くの

2）その他->仕様

3）問題の援助は： *

ASLによって規定された
個人的に購入

3）ASLによって規定された->どれ

3）個人的に購入->誰が

4）援助の識別 *

メーカーとモデル..。
メーカー名 ...
サプライヤー名（例：ヘルスケア、ショップ、eコマース）..。

5）故障または誤動作は次のようなものでした： *

援助を使用することを不可能にする
援助の使用を困難にする
より多くの

障害の簡単な説明

6）故障または誤動作が発生しました *

a）保証期間中（納品から2年間、または特定の契約条項の場合はさらに）
b）保証の満了後

7）障害を報告しましたか？ *

（はいの場合、チェックボックスをオンにします）
ASL /サプライヤーへ（ダニ）
電話/書面（例：SMS、Whatsapp、メッセンジャー、メール、手紙

電話/書面（例：SMS、Whatsapp、メッセンジャー、メール、手紙

障害が確認されてから何日後ですか？

すぐに
一週間以内に
XNUMXか月以内
後の

8）私は何を求めましたか？ *

交換
修復

緊急支援

（はいの場合、チェックボックスをオンにします）

9）どのような支援を受けましたか？ *

即時交換/修理
交換用補助具の即時供給、交換/修理待ち
XNUMX週間以内/XNUMXか月以内/後の遅延支援（後をチェックして指定...）
支援が続かない応答
フィードバックはありません

積極的な注意

10）事実はいつ起こったのですか？

11）受けたサービスに全体的に満足していますか？ *

（はいの場合、チェックボックスをオンにします）

そうでない場合は、なぜ

積極的な注意

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私のこの情報が送信されることに同意します

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