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「Food is Medicine」は、脆弱な人々の健康を改善するために、食品や調理済みの食事の宅配に基づく健康介入の領域です。 高齢者、および/または慢性病状の影響を受けている、および/または退院したばかり。
この慣行は最近、米国の一部の州と他のいくつかの国 (オーストラリア、カナダ、英国) で実施されました。 効果的で低コストの公衆衛生ソリューションであることが証明されています。 しかし、重大な問題があります。
健康と病気における栄養の役割
力 健康に大きく影響します。 世界的に、死亡の 2019 人に XNUMX 人はバランスの取れていない食事が原因です。 XNUMX 年に発表された研究によると、食品はタバコを含む他のどの危険因子よりも大きな影響を与えます。 ランセット (1)
最初の XNUMX つのリスク要因 ダイエットに関連するものは次のとおりです。
- 塩分、過剰摂取. WHOが示す閾値を超える（5日XNUMXグラム） あなたを重大なリスクにさらす 心血管疾患、糖尿病、癌の。 無作為対照試験では、2,3日XNUMXg以内の適度な塩分摂取量が最低血圧レベルと逆に関連している.
- 全粒穀物、低消費. 少なくとも 125 g (100 ～ 150 g) の全粒穀物 (ふすま、胚芽、胚乳を含む完全な穀物。偽積分') は毎日摂取する必要があります。 そのまま（玄米、ミューズリーのシリアルフレークなど）、またはパスタや焼き菓子を通して、
- 果物、希少性. 果物の 250 日の平均消費量は、200 g (300 ～ 1 g) を下回らないようにする必要があります。 もちろん、ネクターやその他の甘い（または塩辛い）フルーツベースの調製品は除きます. (XNUMX)
考えられる病気の原因、特に超加工食品と交換した場合、（本物の）食品は癒しのツールでもあります。 食は薬。
食は薬、病を治す食
実験 介入モデルの説明 病気を予防、管理、治療するためのツールとしての食品は薬 (または食品としての薬) は、科学界で多くの関心を集めています。
解析 米国（カリフォルニア州）で実施されたイニシアチブの 主に）は、関係する人口の健康と医療制度の財源の両方にとって有益な効果を強調しています。 予算 ウィンウィン これにより、民間の健康保険会社は、治療費として慰謝料を含めるよう説得できる可能性があります。これは、医薬品や入院費の払い戻しを受ける医療費の削減を考慮したものです。
funzionaを来
介入 それらは、レシピエントのニーズと病状に応じて明確にされ、常に一般開業医やその他の医療システムの構造を通じて選択されます。 これらは通常、低所得、食料不安、および/または健康的な食事の準備を困難にする日常生活活動の制限を持つ個人を治療するように設計されています.
アクセス 登録が必要なサービスは、慢性疾患（心臓病、腎臓病、糖尿病、癌）の存在によって条件付けられます 等.) 食物の影響、医療ケアと入院の繰り返しの必要性による影響。
一部のプログラム また、十分な食事を準備できない障害のある人、自給自足が困難になった高齢者、HIV 陽性者も含まれます。 正確には、エイズ患者は 90 年代に、医療が不足していたときの緩和措置として、米国で (連邦レベルで) 医療によって提供された食事を最初に受けた人でした (ライアン・ホワイト 包括的エイズ資源緊急法 1990の）。
出来立ての食事や バウチャー
フォーム 食品医薬品の配達は、次の XNUMX つのタイプに分けられます。
- 宅配 栄養士の指示に従って、そして治療される病状に従って準備された食事の（医学的に調整された食事、MTM、または 医学的にサポートする食品、MSF)。 プログラムには通常、2日3～12回の食事がXNUMX週間含まれています。
– 費用の提供 レシピエントの健康ニーズに合わせてデザインされた毎週の食事
– バウチャーの支払い 果物や野菜を買うためにファーマーズマーケットで過ごすこと。
食事の提供に加えて一部のプログラムには、栄養教育の介入とグループでの食事も含まれています（特に、十分な栄養と社交の機会から恩恵を受ける高齢者向け）.
介入の効果 食べ物は薬
メリット 2018 年以来この現象を監視してきた多数の研究によると、これらの革新的な医療サービスの受信者は明らかです。 (2)
この形 低所得層への援助は、食生活を改善し、食料と医薬品のどちらを支払うかを選択しなければならないという不安を軽減します。 HIV 陽性患者の間で、レトロ ウイルス療法へのアドヒアランスが増加します。 糖尿病患者の間では、病状の管理が改善されます。
その結果 入院、緊急治療室への訪問、および医療費も削減されます。
入院が半減
作者 に公開された最近の記事の JAMAネットワークオープン 彼らは次のように報告しています。観察研究とランダム化されたパイロット臨床試験では、MTM（Medically Taylored Meals、つまりテーラーメイドの食事）を受けた患者は、対照群と比較して、より優れた疾患管理を経験し、入院、救急部門の訪問、老人ホームへの訪問ケア、および医療費の削減を経験しました。患者（同様の条件下）。'。
レセプション これらのカスタマイズされた食事の関連性
- 入院のリスクが 37% から 52% まで低下し、
- 毎月の医療費の 16% から 31% の削減、
- 調整された食事の費用を支払った後、正味の医療費を患者年あたり約 2.500 ドル削減しました。
これらのデータに基づいて、研究者はの投与をシミュレートしました 医学的に調整された食事 6.309.998 歳以上の米国成人 18 人に メディケア, メディケイド または民間の保険と少なくとも XNUMX つの食品に敏感な病気と日常生活の活動の制限。
10年後、10年に8か月間、週にXNUMX回の食事で、「対策」約 1,6 万件の入院を回避し、年間 13,6 億ドルの純コスト削減につながる可能性があります。'。 （3）
注目に値する最後に、オーダーメイドの食事が入院患者の運命に与える影響。 スイスの 645 つの病院に慢性心不全で入院した 8 人の患者を対象とした研究では、調整された栄養により、通常の病院食を与えられた患者と比較して、56 日死亡率が 30% 減少したことがわかりました。 (4)
改善の可能性
科学的証拠 彼らは励みになります。 しかし、BMJ で発表された分析 (5) は、プログラムの大規模な適用が 食は薬 特にいくつかのギャップを埋める必要があります
- リサーチ。 これまでに実施されたパイロット研究からの証拠を統合するには、適切な比較グループによる無作為化研究を含む、より大規模な実施研究が必要です。
- トレーニング。 臨床医のトレーニングを改善して、患者の栄養ニーズを認識し、利用可能なサービスの潜在的な影響を理解します。 米国では、医学部のトレーニング時間の 1% 未満が栄養に費やされています。 ヨーロッパを含む他の場所でも、Lancet の研究で証明されているように、状況は似ています(6)。
- 資金調達。 一番の悩みはお金です。 米国では、Food is Medicine プログラムは、いくつかのパイロット イニシアチブと慈善活動に限定されています。 英国やイタリアなどの他の国では、健康システムは特定の食品 (タンパク質を含まない、グルテンを含まない) のみを対象としています。
マルタ・ストリーナティ
お願い
(1) GBD 2017 ダイエット協力者。 195-1990 年の 2017 か国における食事リスクの健康への影響: 2017 年の世界疾病負担調査の体系的分析。 ランセット 2019;393:1958-72. doi:10.1016/S0140-6736(19)30041-8 pmid:30954305 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30954305/
(2) ハーバード・ロー・スクールの健康法と政策革新センターによる食品は医薬品の介入に関連する査読済み研究の概要を参照してください。 Food is Medicine: 米国での査読済み研究 医学的に調整された食事、医学的に調整された食品パッケージ、および栄養価の高い食品の紹介。 https://chlpi.org/wp-content/uploads/2013/12/Food-is-Medicine_Peer-Reviewed-Research-in-the-U.S.1.pdf
(3) Kurt Hager、Frederick P. Cudhea、John B. Wong 他。 米国での推定入院および医療費を伴う医学的に調整された食事の保険適用範囲の全国拡大協会。 JAMAネットワークオープン. 2022;5(10):e2236898. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.36898 https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2797397
(4) Lara Hersberger、Anna Dietz、Helene Bürgler、Annika Bargetzi、Laura Bargetzi、Nina Kägi-Braun、Pascal Tribolet、Filomena Gomes、Claus Hoess、Vojtech Pavlicek、Stefan Bilz、Sarah Sigrist、Michael Brändle、Christoph Henzen、Robert Thomann、ヨナス・ルティスハウザー、ドラホミール・オージェスキー、ニコラス・ロドンディ、ジャック・ドンゼ、ゼノ・スタンガ、ビート・ミューラー、フィリップ・シュエッツ慢性心不全の入院患者に対する個別の栄養サポート。 米国心臓病学会誌、第 77 巻、第 18 号、2021 年、ページ 2307 ～ 2319、ISSN 0735 ～ 1097、 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.03.232.
(5) Downer S、Berkowitz SA、Harlan TS、Olstad DL、Mozaffarian D. 食品は薬です: 食品と栄養を医療に統合するための行動 BMJ 2020; ドイ: https://doi.org/10.1136/bmj.m2482
6) クローリー J、ボール L、ヒディンク GJ。 医学教育における栄養：系統的レビュー。 ランセット プラネット ヘルス. 2019 年 3 月;9(379):e389-e10.1016. ドイ: 2542/S5196-19(30171)8-31538623. PMID: XNUMX。
