Еда – это лекарство, домашняя еда для здоровья уязвимых людей
«Чистые моря» вместе с ЮНЕП против пластика в морях
Январь 13 2023
Архитектурные барьеры, первый примерный приговор муниципалитету Помеция
Январь 28 2023
«Еда — это лекарство» — это область медицинского вмешательства, основанная на доставке еды и готовых блюд на дом для улучшения здоровья уязвимых людей. Пожилое население и/или страдающие хроническими патологиями и/или только что выписанные из стационара.
Эта практика недавно была внедрена в некоторых штатах США и в некоторых других странах (Австралия, Канада и Соединенное Королевство). Это оказалось эффективным и недорогим решением для общественного здравоохранения. Но есть критические проблемы.
Роль питания в здоровье и болезни
Мощность резко влияет на здоровье. Во всем мире каждая пятая смерть связана с несбалансированным питанием. Согласно исследованию, опубликованному в 2019 году, еда влияет больше, чем любой другой фактор риска, включая табак. Ланцет. (1)
Первые три фактора риска к диете относятся:
- соль, чрезмерное потребление. Превышать порог, указанный ВОЗ (5 граммов в день) подвергает вас серьезному риску сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и рака. Умеренное потребление соли в пределах 2,3 г в день, наоборот, связано с самым низким уровнем артериального давления в рандомизированных контролируемых исследованиях.
- цельнозерновые, низкое потребление. Не менее 125 г (100-150 г) цельных зерен (вместе с отрубями, зародышем и эндоспермом. Даже не 'ложные интегралы') следует принимать ежедневно. Как таковые (например, коричневый рис, хлопья в мюсли) или через макароны и выпечку,
- фрукты, дефицит. Среднесуточное потребление фруктов не должно быть ниже 250 г (от 200 до 300 г) фруктов. Исключая, конечно, нектары и другие сладкие (или соленые) препараты на фруктовой основе. (1)
Возможный источник болезни(настоящая) пища, особенно при обмене на ультра-обработанные продукты, также является лечебным инструментом, как показала практика, называемая Еда — это лекарство.
Еда — это лекарство, еда, которая лечит
Эксперимент моделей вмешательства «Продовольствие как лекарство» (или «Продовольствие как лекарство») как средство профилактики, контроля и лечения заболеваний вызывает большой интерес в научном сообществе.
Анализ инициатив, реализованных в Соединенных Штатах (Калифорния в первую очередь) подчеркивает благотворное влияние как на здоровье вовлеченного населения, так и на казну системы здравоохранения. Бюджет беспроигрышная которые могли бы убедить частные медицинские страховые компании включить алименты в качестве средства лечения с учетом сокращения расходов на здравоохранение, которые должны быть возмещены за лекарства и госпитализации.
Как это работает
Вмешательства они формулируются в соответствии с потребностями и патологией получателей, всегда отобранных через врачей общей практики и другие структуры системы здравоохранения. Обычно они предназначены для лечения людей с низким доходом, отсутствием продовольственной безопасности и/или ограничениями в повседневной деятельности, которые затрудняют приготовление здоровой пищи.
Доступ услуга, подлежащая оформлению, обусловлена наличием хронического заболевания (болезни сердца, почек, сахарный диабет, онкологические заболевания) и т.д.) под влиянием пищи и повторяющейся потребности в медицинской помощи и госпитализации.
Некоторые программы к ним также относятся люди с инвалидностью, которая не позволяет им готовить адекватную еду, пожилые люди, которые больше не могут себя обеспечивать, ВИЧ-положительные. Именно больные СПИДом были в 90-е годы первыми получателями в США (на федеральном уровне) питания, предоставляемого здравоохранением, в качестве паллиативной меры, когда помощь была скудной (Закон Райана Уайта о всеобъемлющих ресурсах для борьбы со СПИДом 1990).
Готовые блюда или ваучер
Формы доставки продуктов питания и лекарств бывают трех видов:
- доставка на дом блюд, приготовленных по показаниям диетолога и в соответствии с лечащейся патологией (Медицинские блюда, МТМ или Медицинская поддерживающая пища, МСФ). Программы обычно включают 2-х или 3-х разовое питание в течение 12 недель,
- обеспечение расхода еженедельное питание, разработанное в соответствии с потребностями здоровья получателя,
- выдача ваучеров потратить на фермерских рынках, чтобы купить фрукты и овощи.
Помимо снабжения продовольствиемнекоторые программы также включают мероприятия по просвещению в области питания и групповые обеды (особенно для пожилых людей, которые, таким образом, получают пользу от адекватного питания и возможности общения).
Эффекты вмешательств Еда – это лекарство
Выгоды для получателей этих инновационных медицинских услуг очевидны, согласно многочисленным исследованиям, которые отслеживают это явление с 2018 года. (2)
Эта форма помощи малообеспеченному населению улучшает питание, снижает тревогу перед выбором, платить ли за еду или за лекарства. Среди ВИЧ-позитивных пациентов повышается приверженность к ретровирусной терапии. Среди диабетиков это улучшает управление патологией.
В результате госпитализации, посещения отделения неотложной помощи и расходы на здравоохранение также сокращаются.
Количество госпитализаций сократилось вдвое
Авторы из недавней статьи, опубликованной на Сеть JAMA открыта они сообщают, что «в обсервационных исследованиях и рандомизированных пилотных клинических испытаниях пациенты, получавшие MTM (Medically Taylored Meals, т. е. индивидуально подобранное питание, прим. ред.), лучше контролировали заболевание, реже госпитализировались, обращались в отделения неотложной помощи, посещали дома престарелых и меньше расходов на здравоохранение по сравнению с контрольной группой. пациентов (в аналогичных условиях)..
Приемная этих заказных блюд было связано с
- более низкий риск госпитализации от 37% до 52%,
- сокращение от 16% до 31% ежемесячных расходов на здравоохранение,
- сократил чистые расходы на здравоохранение примерно на 2.500 долларов США на пациента в год после оплаты расходов на индивидуальное питание.
На основании этих данных, исследователи смоделировали введение Медицинские блюда до 6.309.998 18 XNUMX взрослых американцев старше XNUMX лет с Medicare, федеральная система медицинской помощи неимущим или частное страхование и по крайней мере одно заболевание, связанное с пищевыми продуктами, и ограничения в повседневной деятельности.
Через 10 лет, с 10-разовым питанием в течение 8 месяцев в году, мера 'потенциально могут быть связаны с предотвращением примерно 1,6 миллиона госпитализаций и чистой экономией средств в размере 13,6 миллиардов долларов США в год.'. (3)
Примечательнонаконец, влияние индивидуального питания на судьбу госпитализированных. Исследование 645 человек, госпитализированных с хронической сердечной недостаточностью в 8 швейцарских больницах, показало, что адаптированное питание снижает 56-дневную смертность на 30% по сравнению с пациентами, получающими обычную больничную пищу. (4)
Потенциал для улучшения
Научные доказательства они обнадеживают. Однако анализ, опубликованный в BMJ (5), показывает, что широкомасштабное применение программ Еда - это лекарство требует восполнения некоторых пробелов, в частности
- Исследовательская работа. Чтобы консолидировать данные пилотных исследований, проведенных до сих пор, необходимы более масштабные исследования по внедрению, в том числе рандомизированные исследования с соответствующими группами сравнения,
- подготовка. Улучшить подготовку врачей, чтобы распознавать потребности пациента в питании и понимать потенциальное влияние доступных услуг. В США питанию посвящено менее 1% часов обучения в медицинских школах. В других странах, в том числе в Европе, ситуация аналогична, о чем свидетельствует исследование Lancet (6).
- финансирование. Самый больной вопрос касается денег. В Соединенных Штатах программы Food is Medicine ограничиваются несколькими пилотными инициативами и благотворительностью. В других странах, например, в Великобритании и Италии, система здравоохранения распространяется только на определенные продукты (без белков, без глютена).
Марта Стринати
Внимание
(1) Сотрудники диеты ГББ 2017. Влияние диетических рисков на здоровье в 195 странах, 1990–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Ланцет 2019;393:1958-72. doi:10.1016/S0140-6736(19)30041-8 pmid:30954305 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30954305/
(2) См. обзор рецензируемого исследования, связанного с интервенциями «Пища – это лекарство», проведенного Центром юридических и политических инноваций в области здравоохранения Гарвардской школы права, Еда — это лекарство: рецензируемое исследование в США. Медицинское питание, адаптированные с медицинской точки зрения пищевые пакеты и рекомендации по питанию. https://chlpi.org/wp-content/uploads/2013/12/Food-is-Medicine_Peer-Reviewed-Research-in-the-U.S.1.pdf
(3) Курт Хагер, Фредерик П. Кадхи, Джон Б. Вонг и др. Ассоциация национального расширения страхового покрытия специально подобранного с медицинской точки зрения питания с предполагаемой госпитализацией и расходами на здравоохранение в США. JAMA Net Open. 2022;5(10):e2236898. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.36898 https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2797397
(4) Лара Херсбергер, Анна Дитц, Элен Бюрглер, Анника Баргетци, Лаура Баргетци, Нина Кеги-Браун, Паскаль Триболе, Филомена Гомеш, Клаус Хесс, Войтех Павличек, Стефан Бильц, Сара Зигрист, Михаэль Брандле, Кристоф Хенцен, Роберт Томанн, Йонас Рутисхаузер, Драгомир Ауески, Николя Родонди, Жак Донзе, Зено Станга, Бит Мюллер, Филипп Шютц. Индивидуальная пищевая поддержка для госпитализированных пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Журнал Американского колледжа кардиологии, Том 77, Выпуск 18, 2021, Страницы 2307-2319, ISSN 0735-1097, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.03.232.
(5) Даунер С., Берковиц С.А., Харлан Т.С., Олстад Д.Л., Мозаффарян Д. Еда – это лекарство: действия по интеграции продуктов питания и питания в здравоохранение. BMJ 2020; дои: https://doi.org/10.1136/bmj.m2482
6) Кроули Дж., Болл Л., Хиддинк Г.Дж. Питание в медицинском образовании: систематический обзор. Ланцет Планета Здоровье. 2019 сен; 3 (9): e379-e389. doi: 10.1016/S2542-5196(19)30171-8. PMID: 31538623.
