Европа, больная неравенством: отчет EuroHealthNet
REHACARE 2025: Инновации для мобильности и ухода
23 сентября 2025
Расследование Égalité доступности начальной школы в Риме
Октябрь 10 2025
Европа никогда не жила так долго. Средняя продолжительность жизни в Европе составляет 81,4 года, что делает её рекордной в истории. Однако за этой цифрой скрывается неприятная правда: здоровье, как и богатство, распределено крайне неравномерно. Дело не только в географии — ребёнок, родившийся в Испании, может прожить на восемь лет дольше, чем ребёнок, родившийся в Болгарии, — но и в социальном классе.
Такая картина вырисовывается из отчета «Социальное неравенство в здравоохранении в ЕС», составленного EuroHealthNet совместно с Центром анализа равенства в здравоохранении (CHAIN) и основанного на данных Европейского социального исследования (ESS).
Бездна неравенства
Первая, самая большая загадка — это средний возраст. На Мальте можно рассчитывать прожить 71 год, в добром здравии, в Латвии этот рубеж заканчивается на 53 году. Разрыв в 18 лет.
Суть проблемы кроется не только в отношениях между странами, но и внутри них. ESS показывает, что по всей Европе человек с низким уровнем образования (аттестат о среднем образовании) имеет Шанс 40% объявить себя больным, против 20% тех, у кого есть высшее образование. Вдвое. И это не чёткая граница между богатыми и бедными, а...социальный градиент«: чем выше вы поднимаетесь по социальной лестнице, тем лучше становится ваше здоровье. Руководители, скорее всего, живут дольше и здоровее, чем офисные работники, которые, в свою очередь, живут лучше рабочих».
Здоровье как термометр общества
Почему нас, как граждан и как лидеров, это должно волновать? Ответ три.
– этикаЗдоровье — одно из основных прав человека. Степень неравенства — лакмусовая бумажка, показывающая, насколько справедливо и благосклонно общество:
– экономическийБольное население – это менее производительное население. Прямые расходы на здравоохранение добавляются к косвенным расходам, связанным с прогулами, презентеизмом (работой во время болезни) и потерями рабочей силы.
– социальный и демократическийИсследования показывают порочный круг между плохим здоровьем, недоверием к институтам и отменой демократического участия. Больное общество — это хрупкое общество, менее способное решать эпохальные проблемы, такие как переход к зелёным и цифровым технологиям или геополитические кризисы.
Настоящие виновники — не (только) гении
Один из самых устойчивых мифов заключается в том, что здоровье — это результат индивидуального выбора и ДНК. В докладе этот миф развенчивается: здравоохранение составляет всего 10% на различиях в состоянии здоровья населения. Остальные 90% регулируются социальные детерминанты:
1. финансовая безопасность
2. проживание
3. окружающая среда
4. социальные сети
5. условия труда и жизни.
Эти факторы, в свою очередь, отражают более глубокое неравенство власти и возможностей. Реальная проблема, как указывается в докладе, носит системный характер. Политические и экономические системы определяют справедливое распределение ресурсов посредством налогообложения, минимальной заработной платы и политики социального обеспечения. Более того, пагубную роль играет деловая практика: низшие социально-экономические группы являются излюбленными целями вредных и дешевых продуктов, таких как ультраобработанная еда или л 'алкоголь.
Продукты и деловая практика несут ответственность за почти одна смерть из четырех (24,5%) В европейском регионе. Поэтому борьба с неравенством в здравоохранении требует общеправительственный подход.
Карта недомогания
В отчете анализируются данные ESS за 2014 и 2024 годы по 14 государствам-членам ЕС и 3 другим европейским странам, прослеживая десятилетие эволюции.
Физическое здоровье: двухскоростная Европа
В 2024 году почти каждый третий европеец (30%) оценил своё здоровье как «удовлетворительное» или «очень плохое». Совокупный показатель несколько улучшился (-1,8% за 10 лет), но за ним скрываются противоположные тенденции.
ДобродетельныйСловения и Польша — лучи надежды. Это единственные страны, где разрыв между образованными и менее образованными сокращается, а общее состояние здоровья улучшается. Они нашли формулу роста, не оставляя никого позади.
НеравныеВ Австрии, Германии и Венгрии улучшилось среднее состояние здоровья, но очень высокой ценой: ростом неравенства. В Австрии и Германии преимущества достались исключительно наиболее образованным слоям населения, что привело к постоянно растущему разрыву. В Венгрии же все стали жить лучше, но богатые добились большего, чем бедные.
Тревожная инволюцияХуже всего дела обстоят в Бельгии, Норвегии и Литве: здоровье ухудшается, а неравенство растёт. Это тревожный сигнал для социальных моделей, считающихся одними из самых передовых.
Скандинавский парадоксВ Швеции и Ирландии неравенство сократилось не потому, что беднейшие слои населения стали жить лучше, а потому, что ухудшилось здоровье самых образованных. Это своего рода выравнивание.
Психическое здоровье, тихая пандемия и бремя профессии
Психическое здоровье — самый чувствительный индикатор социального неблагополучия. В среднем 12% европейцев (один из восьми взрослых) сообщают о плохом психическом здоровье, и этот показатель остаётся стабильным с 2014 года. Но также
Здесь отмечены неравенства.
Разрыв увеличивается в зависимости от профессии: только8% менеджеров и специалистов заявляют о проблемах, процент которых возрастает до 18% Среди тех, кто выполняет ручную или рутинную работу, этот показатель более чем в два раза выше.
Даже в этом контексте проявляется совершенно иная национальная динамика.
– МоделиВенгрия и Словения продолжают блистать: стабильное или улучшающееся психическое здоровье у всех и сокращение разрыва.
– Иберийский поворотный моментВ Испании, Португалии и Литве наблюдается интересная тенденция: показатели психического здоровья улучшаются у низкоквалифицированных групп и ухудшаются у высококвалифицированных, что снижает неравенство на фоне роста средних показателей.
– Кризис благополучияВ Бельгии, Великобритании, Норвегии и Ирландии наблюдается снижение неравенства, но только потому, что ухудшается психическое здоровье всех, причём ухудшение наиболее заметно в верхних слоях общества. В Норвегии, как ни парадоксально, менее квалифицированные работники чувствуют себя лучше в психологическом плане, чем десять лет назад, в то время как у менеджеров дела обстоят хуже.
– Худшее в рейтингеНаиболее тревожная тенденция наблюдается в Германии, Франции, Швеции, Швейцарии и Финляндии: средний уровень психического здоровья ухудшается, в то же время разрыв между профессиональными классами увеличивается. Это признак стрессового состояния общества, где давление неравномерно подрывает психологическое благополучие.
Факторы, вызывающие неравенство
Многомерный анализ отчета выявляет факторы, которые больше всего влияют на неравенство.
Для физическое здоровье, фактор номер один - это восприятие экономической безопасности («Иметь достаточно денег, чтобы жить комфортно»). На втором месте — масса тела, затем следуют условия труда, курение и финансовые трудности в детстве.
Для психического здоровья, опять же, экономическая безопасность является основным драйвером. Сразу после этого, контроль над своей работой (самостоятельность, способность принимать решения) имеет решающее значение. Стресс и чувство бессилия в повседневной жизни дополняют картину.
Эти данные подтверждают, что политика равенства должна начинаться с кошелька и достоинства на работе.
Выходы: что работает на практике
В отчете не просто диагностируется заболевание, но и предлагаются методы лечения, с описанием удачных примеров.
Системный подход: экономика благосостояния в Финляндии
Финляндия реализовала концепцию «экономики благополучия» в Национальном плане действий (2023–2025). В стране разработаны индикаторы и инструменты для интеграции благополучия в каждое политическое решение, а также видение страны на период до 2050 года, которое обеспечивает баланс социальных, экономических и экологических целей. Это означает, что Министерство транспорта, прежде чем утверждать инфраструктуру, должно оценить её влияние не только на ВВП, но и на здоровье и социальную сплочённость граждан.
Целевой налог: польский налог на сахар
Польша, с поправкой 2015 года, ввела налог на сладкие напитки. Цель была двоякой: снизить потребление (особенно среди малообеспеченных групп населения, которые чаще подвергаются рекламе этих продуктов) и побудить производителей изменить рецептуру. Это классический пример «универсалистской» политики (она касается всех), которая имеет «пропорциональный» эффект (она больше помогает наиболее уязвимым).
Пропорциональный универсализм: пример фламандской Бельгии
Фламандский институт здорового образа жизни поддерживает организации в применении принципапропорциональный универсализмУниверсальные услуги доступны всем, но предоставляются с интенсивностью и масштабом, пропорциональными потребностям. Это не социальное обеспечение, а равенство. Программы доступны всем, но больше ресурсов и внимания уделяется наиболее обездоленным сообществам.
Целевые вмешательства: здоровье женщин-цыганок в Греции
В Афинах Институт Пролепсис реализует программу по укреплению здоровья женщин рома, напрямую вовлекая их в разработку курсов (по сексуальному здоровью, профилактике рака и вакцинации). Это демонстрирует, что для охвата наиболее маргинализированных групп требуется индивидуальный подход и прямое участие сообщества.
Лидерство в здравоохранении: Норвегия и Испания
Несмотря на то, что вопросы здравоохранения решаются за пределами больниц, сектор здравоохранения играет ведущую роль.
In НорвегияЗакон об общественном здравоохранении делает сокращение неравенства юридической обязанностью всех уровней власти, предоставляя муниципалитетам местные профили здравоохранения для руководства принимаемыми мерами.
In ИспанияМинистерство здравоохранения опубликовало «контрольный список по вопросам справедливости в здравоохранении» — практический инструмент, призванный помочь лицам, принимающим решения, и специалистам интегрировать принципы справедливости в каждую стратегию и программу.
Вызов Брюсселя и (слишком робкая) роль Европейского Союза
У ЕС есть инструменты, чтобы стать решающим игроком, но его потенциал используется не в полной мере.
Европейский столп социальных прав: основа для заполнения
Европейский столп социальных прав – это свод из 20 основополагающих принципов и прав, принятый в Гётеборге в 2017 году. Это наиболее перспективная система. Принцип 16 устанавливает право на качественное и доступное здравоохранение. Такие инструменты, как Европейская гарантия для детей (для борьбы с детской бедностью) и пландоступное жилье Это конкретные инициативы, которые при масштабировании могут повлиять на социальные детерминанты здоровья. Однако ЕС не может навязывать эту политику; он может лишь отслеживать прогресс посредством Европейского семестра и Социального табло, процесса, который зачастую не имеет обязательной силы.
Неиспользованные возможности: регулирование гигантов торговли
ЕС обладает полномочиями регулировать «коммерческие детерминанты здоровья» (табак, алкоголь, нездоровую пищу), но делает это слишком медленно и нерешительно. Лоббирование со стороны промышленности часто приводило к задержке или смягчению законодательных инициатив. Предстоящий План действий по сердечно-сосудистым заболеваниям станет серьёзным испытанием.
Фонды: сплоченность, которая может исцелить
Политика сплочения с её структурными фондами — самый мощный инструмент социальных инвестиций ЕС. Следующий Многолетний финансовый план (2028–2034) будет иметь решающее значение. Если целью являются конкурентоспособность и безопасность, как указано в новых руководящих принципах, то инвестиции в равенство в здравоохранении — это не затраты, а необходимое условие. Больные и находящиеся в состоянии стресса работники не могут конкурировать на мировом уровне.
Выводы и рекомендации: повестка дня для более здоровой и справедливой Европы
Вырисовывающаяся картина вызывает тревогу. Неравенство в здравоохранении глубокое, несправедливое и во многих странах продолжает усугубляться. Тот факт, что в таких богатых странах, как Германия и Швеция, ухудшается состояние психического здоровья и разрыв увеличивается, — это тревожный сигнал, который нельзя игнорировать.
Рекомендации доклада представляют собой согласованный и радикальный призыв к действию.
Основные рекомендации по устранению коренных причин:
1. доход и работаОбеспечить достаточный минимальный доход и заработную плату, достаточную для прожиточного минимума. Улучшить условия труда, особенно контроль со стороны работников над своей деятельностью.
2. здоровая окружающая средаРешить жилищный кризис и обеспечить доступ к здоровому питанию путем активного регулирования маркетинга нездоровой пищи;
3. Профилактика. Переориентация систем здравоохранения с лечения на первичную профилактику, значительные инвестиции в укрепление психического здоровья.
Рекомендации по эффективному управлению:
1. интегрировать справедливость во все политикиВключить цели обеспечения равенства в здравоохранении в стратегию ЕС по борьбе с бедностью, Европейский семестр и структурные фонды. Организовать совместные заседания Совета ЕС с участием министров здравоохранения, социальных дел и финансов.
2. лидерство в области здравоохраненияСектор здравоохранения должен возглавлять межсекторальные действия, создавая механизмы высокого уровня и вовлекая граждан, особенно наиболее маргинализированные группы;
3. данные и прозрачностьЗаполните пробелы в данных, особенно по детям. Собирайте более подробную и сопоставимую информацию и регулярно отчитывайтесь о прогрессе.
4. практические инструменты. Систематически использовать оценки воздействия на справедливость в сфере здравоохранения для всех основных политик и доводить результаты до сведения граждан.
Диагноз и лечение определены. Остаётся вопрос: будет политическая воля, на национальном и европейском уровне, действовать.
Марта Стринати
Ссылки
– Отчет EuroHealthNet-CHAIN. Социальное неравенство в здравоохранении в ЕС. Сокращают ли страны разрыв в здравоохранении? Сентябрь 2025 г. https://eurohealthnet.eu/publication/social-inequalities-in-health-in-the-eu/
