Сортировка и биоэтика, критерии госпитализации в реанимацию. рекомендации МКС

Сортировка, как решить, кого госпитализировать в реанимацию, когда мест не хватает? 20.11.20 ISS (Istituto Superiore di Sanità) представляет руководство по критериям, которые должны быть приняты в эпоху Covid-19, для общественного обсуждения.

Необходимо вычесть этот тип выбора из любых возможных предубеждений или привилегий, связанных с этнической принадлежностью, полом, богатством и профессией, дурной славой, дружбой и покровительством, и т.д. Поэтому соблюдение общих критериев должно тщательно регистрироваться и контролироваться. Хотя и в надежде, что прибегать к нему не придется.

Сортировка, критерии поступления в реанимацию. Рекомендации SIAARTI 6.3.20

Итальянское общество Интенсивная терапия и интенсивная терапия анестезии и анальгезии (SIAARTI) опубликовала 6.3.20 'Рекомендации по клинической этике при приеме на интенсивное лечение и приостановке его в исключительных условиях дисбаланса между потребностями и доступными ресурсами'. (1)

"Думая, что «не выбирай» лучше - потому что таким образом нет риска судить, какая жизнь более достойна продолжения жизни, чем другие - это глубокая иллюзия'. Таким образом, Альфредо Зуппироли, президент Комиссии по биоэтике региона Тоскана, прокомментировал необходимость применения и документирования принятия заранее определенных и объективных критериев. (2)

В нескольких штатах СШАпри этом люди с инвалидностью априори исключены из доступа к аппаратам ИВЛ. При всем уважении к Конвенция ООН о правах инвалидов (КПИ).

Сортировка для интенсивной терапии, необходимый выбор

Доктора они действуют вопреки себе в пределах оперативных ресурсов здоровья. К сожалению, они не совпадают с теоретическими ложами, восхваляемыми некоторыми губернаторами (например, Винченцо Де Лука в Кампании. См. Эпизод 22.11.20 передачи «Это не аренаМассимо Джилетти).

Уточнил это, ни один врач не освобождается от обязанности планировать и прояснять пути, которые привели к выбору того, что следует или не следует предлагать с точки зрения ресурсов ухода. Как подчеркивает Зуппироли,необходимо сочетать биомедицинские данные с биографическими данными, потому что каждый выбор лечения - это не только факт здоровья, но и экзистенциальный факт.

Клинический критерий и возрастной фактор

Национальный комитет для биоэтики (CNB) указывает на'клинический критерий как наиболее подходящую точку отсчета (…). Приоритет должен быть установлен путем оценки на основе упомянутых показателей пациентов, для которых лечение может быть разумно более эффективным в смысле обеспечения наибольшего шанса на выживание. Иными словами, не следует принимать критерий, согласно которому больной будет исключен, поскольку он принадлежит к категории, установленной априори.'. (4)

И все еще, Zuppiroli уже прокомментировал - 'после проведения всевозможных оценок клинической целесообразности - какой еще критерий, как не именно возраст, понимаемый в самом широком смысле ожидаемой продолжительности жизни в добром здравии, может и должен быть прямо и документально принят во внимание перед лицом двух цинично идентичных пациентов но при наличии только одного ресурса ухода?'. (2)

Планирование готовности, банкротство на Западе

ECDC (Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний) объясняет, как готовность - широкая концепция, которая включает в себя, помимо «готовности», также профилактику, готовность, доступность, планирование, оперативную готовность и способность к вмешательству, необходима для эффективного реагирования на вспышки и пандемии. (3)

Запад однако, как мы видели, он потерпел неудачу в азбуке управления рисками Covid-19. Не сумев:

- профилактика и планирование борьбы с эпидемическим зоонозом полностью предсказуемый,

- управление эпидемии и социального кризиса. Тем более критично в странах, где пострадали расходы на здравоохранение систематические и резкие сокращения,

- составление отчетов. La  отчетность он не может игнорировать публикацию данных, на которых основываются публичные решения. Поэтому мы вновь приглашаем подписать Петиция #datiBeneComune.

США, инвалид априори исключен из реанимации

Все хуже и хуже, доступ к реанимации в США часто априори закрыт для людей с инвалидностью, психическими расстройствами и неврологическими заболеваниями (например, спинальная мышечная атрофия, СМА). От одного государства к другому пожилые люди, которые не являются самостоятельными и / или больными диализом, и / или с тяжелыми заболеваниями сердца, исключаются из госпитализации в отделение неотложной помощи и от использования аппаратов искусственной вентиляции легких. (5)

Организации по защите инвалидов обратились к американскому парламенту и федеральному правительству, чтобы получить подтверждение руководящего принципа, который должен применяться во всех штатах, местных администрациях и больницах первой мировой державы. Критерии медицинское нормирование они не должны подвергать инвалидов дискриминации при доступе к медицинской помощи, как это предусмотрено Конвенцией ООН о защите их прав (6,7).

Инвалидность и право на уход

Конвенция ООН о правах инвалидов (КПИ) обязывает государства обеспечивать и поощрять полную реализацию всех прав человека и основных свобод для всех инвалидов без какой бы то ни было дискриминации. (7). Недавнее исследование (Chen et al., 2020) также демонстрирует, как Конвенция в значительной степени не применяется именно в связи с пандемией Covid-19 в США, Бельгии и Австралии. (8)

Сортировка, Covid-19 и права человека. Позиция ООН

Верховный комиссар по правам человека в Организации Объединенных Наций (ООН), в свою очередь, уже высказался о критериях приема в сортировка, 20.4.20. Ссылаясь на те же принципы биоэтики, применяемые в Италии - здесь текст руководящих принципов - и подчеркнув недопустимость возрастной дискриминации, пол, социальное положение или этническая принадлежность, инвалидность. В соответствии с рекомендациями, распространенными в Италии.

'Единственный параметр выбораТаким образом, правильное применение сортировки с уважением к каждой человеческой жизни основано на критериях клинической целесообразности и пропорциональности лечения.

Любые другие критерии выбора, такие как возраст, пол, социальная или этническая принадлежность, инвалидность, этически неприемлемы, поскольку они будут осуществлять ранжирование жизней, только кажущихся более или менее достойными того, чтобы их прожить, что представляет собой неприемлемое нарушение прав человека». (9)

Дарио Донго

Внимание

(1) СИААРТИ. Рекомендации клинической этики по допуску к интенсивному лечению и его приостановке в исключительных условиях дисбаланса между потребностями и доступными ресурсами. 6.3.20 году http://www.quotidianosanita.it/allegati/allegato2675063.pdf
(2) Альфредо Зуппироли (кардиолог, президент Региональной комиссии по биоэтике и сотрудник Регионального агентства здравоохранения, регион Тоскана). Невыносимая тяжесть выбора. Международное здравоохранение, 6.5.20 https://www.saluteinternazionale.info/2020/05/linsostenibile-peso-di-scegliere/
(3) ЕЦКЗ: Готовность к COVID-19
(4) Национальный комитет по биоэтике. Covid 19: клиническое решение в условиях нехватки ресурсов и критерий «сортировки в условиях чрезвычайной ситуации с пандемией». 8.4.20
(5) Некоторые примеры:
- Целевая группа штата Нью-Йорк по вопросам жизни и права, Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Рекомендации по размещению вентиляторов, https://www.health.ny.gov/regulations/task_force/reports_publications/docs/ventilator_guidelines.pdf
- Департамент здравоохранения Миннесоты. 'Соображения о медицинском обслуживании - стандарты оказания помощи в кризисных ситуациях», https://www.health.state.mn.us/communities/ep/surge/crisis/hospital.html
- Орегонская медицинская ассоциация. 'Руководство штата Орегон по оказанию помощи в кризисных ситуациях: предоставление основы для оказания медицинской помощи в кризисных ситуациях», https://www.theoma.org/CrisisCare
- Американский колледж торакальных врачей. «Слишком много пациентов… Принципы распределения дефицитных аппаратов искусственной вентиляции легких во время стихийных бедствий по всему штату»», https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.09.025
(6) Некоторые примеры:
- Американская ассоциация людей с ограниченными возможностями. Письмо руководителям групп Сената США, 18.3.20, https://www.aapd.com/wp-content/uploads/2020/03/COVID-19-Response-Package.pdf
- Права инвалидов, Вашингтон. Письмо директору по гражданским правам Министерства здравоохранения и социального обеспечения США. 23.3.20 году https://aboutblaw.com/PFb
- три ассоциации («Права инвалидов в Вашингтоне», «Самоадвокаты в лидерстве», «Арка Соединенных Штатов») подали в суд на штат Вашингтон.
(7) ООН. Конвенция о правах инвалидов (КПИ), https://www.un.org/development/desa/disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities.html
(8) Чен Б., Макнамара Д.М. (2020). Дискриминация по инвалидности, медицинское нормирование и COVID-19. ABR 12, 511–518. https://doi.org/10.1007/s41649-020-00147-
(9) Управление Верховного комиссара ООН по правам человека (2020 г.). COVID-19 и права людей с ограниченными возможностями: Руководство. УВКПЧ. 29.4.20, https://www.ohchr.org/Documents/Issues/Disability/COVID-19_and_The_Rights_of_Persons_with_Disabilities.pdf

Дарио Донго

+ сообщенияBio

Дарио Донго, юрист и журналист, доктор наук в области международного пищевого права, основатель WIISE (FARE - GIFT - Food Times) и Égalité.

• Равенство: Инклюзивность и борьба с культурными и архитектурными барьерами
• Инвалидность и независимая жизнь, отчет ЕС
• Реформа системы инвалидности в Италии: современное состояние
• Бюджет ЕС на 2026 год: благосостояние, а не оружие