Un obiettivo nel PNRR

Il gruppo di lavoro coordinato dal presidente Giancarlo Isaia ha elaborato un documento scientifico di analisi che si conclude con un decalogo sulle misure necessarie per attivare un servizio indicato come cruciale anche dal Piano nazionale di ripresa e resilienza.

Il PNRR approvato il 22.6.21 dalla Commissione europea indica infatti l’abitazione come primo luogo di cura e intende affidare all’assistenza domiciliare, entro la metà del 2026, il 10% degli over-65 con una o più patologie e/o non autosufficienti. Una sfida complessa.

Assistenza sanitaria domiciliare, l’Italia arranca

Nel panorama europeo l’Italia è ancora priva di una rete di assistenza sanitaria domiciliare efficace ed efficiente. L’OCSE lo segnalava già nel 2015, fino a ribadirlo nel 2020 pandemico, assieme alla Corte dei conti.

“La mancanza di un efficace sistema di assistenza sul territorio ha lasciato la popolazione senza protezioni adeguate. Se fino ad ora tali carenze si erano scaricate non senza problemi sulle famiglie, contando sulle risorse economiche private e su un’assistenza spesso basata su manodopera con bassa qualificazione socio-sanitaria (badanti), finendo per incidere sul particolare individuale, tale carenza ha finito per rappresentare una debolezza anche dal punto di vista della difesa complessiva del sistema, quando si è presentata una sfida nuova e sconosciuta”. Corte dei Conti, Rapporto sul Coordinamento della Finanza Pubblica 2020.

La sfida della crisi pandemica ha acuito le gravi criticità esistenti in Italia nella cura dei malati cronici non autosufficienti. E come prima, ancora oggi nelle abitazioni private e nelle strutture residenziali i più fragili, soprattutto anziani, affetti da più patologie inclusa la demenza senile, vivono in pessime condizioni, dopo avere lavorato tutta la vita. A questa importante e crescente fascia di popolazione, spesso sola e in difficoltà economiche, urge restituire dignità e cure efficaci.

10 proposte per il cambiamento

L’inappropriatezza delle cure socio-sanitarie attualmente offerte all’anziano ‘fragile’ e l’inadeguatezza del sistema sono tuttavia ‘mali curabili’.

Secondo l’Accademia di Medicina di Torino, richiedono un approccio basato sui seguenti 10 punti

1)  Attivare di routine una procedura basata su un approccio olistico al paziente.

2)  Promuovere un salto di qualità culturale nei medici e negli operatori sanitari, volto a riconoscere il livello di autonomia/dipendenza funzionale come elemento centrale della valutazione del paziente affetto da cronicità.

3)  Dedicare agli operatori specifici e sistematici interventi formativi.

4)  Promuovere una riorganizzazione delle cure per complessità clinica e funzionale, piuttosto che
articolata in strutture specializzate per singole patologie.

5)  Attivare un sistema flessibile di cure domiciliari, ed in particolare l’ospedalizzazione a domicilio.

6)  Adeguare nelle RSA gli standard del personale alle esigenze della persona malata.

7)  Ricorrere sempre di più a nuove tecnologie come la telemedicina.

8)  Definire le competenze professionali nella cura degli anziani malati cronici, chiarendo quali siano specifiche del medico di medicina generale, del fisiatra, del geriatra o di altri specialisti.

9)  Integrare maggiormente l’assistenza ospedaliera con il territorio.

10)  Pianificare per ciascun malato un progetto individualizzato di presa in carico dell’ASL e provvedere all’erogazione di sostegni economici ai familiari, se disponibili.

Il documento scientifico è disponibile a questo link.

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Salute mentale e disturbi

La salute mentale è definita come ‘lo stato di benessere che permette alle persone di comprendere le proprie abilità, risolvere i problemi che si presentano quotidianamente, lavorare al meglio e contribuire significativamente al benessere delle persone che fanno parte di una comunità’. (1)

Situazioni personali inconsuete, ivi compresa l’insorgenza di malattie, possono condurre alla riduzione dello stato di benessere psicologico e alla necessità di interventi di sostegno. I quali spesso non vengono accettati, per difficoltà a riconoscere la necessità di aiuto ma anche per vergogna. (2)

Prevenzione e terapia online, i primi riscontri

Il sostegno psicologico sta andando incontro a una radicale trasformazione, grazie al crescente impiego di strumenti di relazione digitale. Computer, smartphone e altri device digitali aiutano i professionisti a interagire con le persone bisognose di supporto, le quali a loro volta riescono a superare più facilmente alcune barriere (fisiche e mentali) nell’accesso ai servizi. (3)

Il progetto ICare, finanziato dalla Comunità europea, ha di recente analizzato l’efficacia dei trattamenti a distanza per la salute mentale (Taylor et al., 2020). Le terapie online sono risultate più efficaci su alcuni dei disturbi più frequenti quali depressione e ansia. Meno efficaci, viceversa, su disordini alimentari (anoressia, bulimia) e dipendenze. Lo sviluppo di nuove applicazioni peraltro, secondo i ricercatori, potrebbe aiutare a identificare strategie specifiche per i vari problemi di natura psicologica. (4)

Sostegno ai caregiver familiari

I caregiver familiari, come si è più volte annotato, sono gli eroi di una società che vi si affida senza riconoscer loro nulla. Nei casi di disabilità gravi e meno gravi, i caregiver aiutano tra l’altro a ridurre i ricoveri ospedalieri. (5) Ma essi stessi incorrono nel rischio di logoramento fisico e mentale (burnout), senza una rete di sostegno, soprattutto in caso di problemi mentali dei propri cari. (6)

La teleassistenza può rappresentare un’opportunità importante anche per aiutare i caregiver che spesso si sentono abbandonati a se stessi e hanno scarso accesso a forme di aiuto in presenza anche per necessità di non allontanarsi dal proprio caro accudito. L’efficacia già dimostrata di questi sistemi di assistenza online indica la necessità di una implementazione e un potenziamento per migliorare i risultati raggiungibili. (7)

Covid-19 e salute mentale

La pandemia Covid-19, con i suoi catastrofici effetti a livello sociale ed economico, ha esacerbato i disturbi mentali a livello globale. Il lockdown ha costretto alla drastica interruzione delle routine, causando incertezze e paure diffuse. La consulenza a distanza è stata provvidenziale per garantire una continua assistenza per le persone più bisognose. (8)

La consulenza psicologica online si è dimostrata utile a favore di coloro che abbiano sviluppato o accentuato problemi psicologici durante e dopo il lockdown, ma anche degli operatori del settore sanitario. I quali possono così prepararsi al confronto con pazienti difficili e assicurare un migliore servizio, soprattutto per categorie a svantaggio come anziani o pazienti psichiatrici. (9)

Anziani e digital divide

Gli anziani sono una delle categorie più fragili e bisognose di supporto. Con l’avanzare dell’età, i problemi mentali si possono accentuare e innescarne altri. Ivi compresa la malnutrizione che, come si è visto, è a sua volta causa di varie patologie.

Internet è uno strumento potenzialmente formidabile per raggiungere nelle loro case persone che vengono spesso trascurate e perciò aumentano il senso di solitudine, la perdita di speranza. Ed è perciò necessario intervenire sul digital divide, cioè garantire la disponibilità e istruire all’uso di strumenti come tablet e smartphone. (10)

Social media, le due facce della medaglia

I social media integrano la quotidianità di uno straordinario numero di utenti. Nella sfera personale e lavorativa, per l’informazione e la socialità. I loro effetti, in particolare sui giovani, possono essere benefici come negativi. Il loro uso improprio può infatti causare o aggravare anche i disturbi psichici, come osservato in diversi studi scientifici. (11)

Il dibattito in merito all’impatto dei social media sulla salute mentale non si risolverà a breve. Tanto più a fronte dell’asimmetria di conoscenze su neuromarketing e influencer marketing. Il social networking – cioè la creazione di reti sociali sul web – rappresenta in ogni caso un elemento cruciale nell’influenza della propria salute mentale, in funzione della qualità e della quantità delle relazioni instaurate. (12)

Dario Dongo e Andrea Adelmo Della Penna

Note

(1) WHO, World Health Organization (2004). The world health report 2004 – changing history. https://www.who.int/whr/2004/en/report04_en.pdf?ua=1
(2) Falloon (2003). Family interventions for mental disorders: efficacy and effectiveness. World Psychiatry 2(1):20-28
(3) Fairburn et al. (2017). The impact of digital technology on psychological treatments and their dissemination. Behav. Res. Ther. 88:19-25, https://doi.org/10.1016/j.brat.2016.08.012
(4) Taylor et al. (2020). Current state of scientific evidence on Internet-based interventions for the treatment of depression, anxiety, eating disorders and substance abuse: an overview of systematic reviews and meta-analyses. European Journal of Public Health 1-8, doi:10.1093/eurpub/ckz208
(5) Brodaty et al. (2003). Meta-analysis of psychosocial interventions for caregivers of people with dementia. J. Am. Geriatr. Soc. 51(5):657-664, https://doi.org/10.1034/j.1600-0579.2003.00210.x
(6) Magliano et al. (2005). Family burden in long-term diseases: a comparative study in schizophrenia vs. physical disorders. Social Science & Medicine 61(2):313-322, https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2004.11.064
(7) Spencer et al. (2019) Internet-based interventions for carers of individuals with psychiatric disorders, neurological disorders, or brain injury: systematic review. J. Med. Internet Res. 21(7):e10876, doi:10.2196/10876
(8) Parrish (2020). The next pandemic: COVID-19 mental health pandemic. Perspect Psychiatric Care 56:485, doi:10.1111/ppc.12571
(9) Talevi et al. (2020). Gli esiti di salute mentale della pandemia di CoViD-19. Riv. Psichiatr. 55(3):137-144, doi:10.1708/3382.33569
(10) Serafini et al. (2020). Aged patients with mental disorders in the COVID-19 era: The experience of Northern Italy. Am. J. of Geriatric Psychiatry 28(7):794-795, https://doi.org/10.1016/j.jagp.2020.04.015
(11) Karim et al. (2020). Social media use and its connection to mental health: a systematic review. Cureus 12(6):e8627, doi:10.7759/cureus.8627
(12) Berryman et al. (2017). Social media use and mental health among young adults. Psychiatric Quarterly 89:307-314, https://doi.org/10.1007/s11126-017-9535-6

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Questo fenomeno è stato oggetto di diversi studi. Da parte della SIC, Società Italiana di Cardiologia. (1) E di altri gruppi di ricerca in Spagna, USA, Hong Kong. (2) Gli studi convergono nel rilevare il calo e il ritardo nei ricoveri ospedalieri, da un lato, e la conseguente impennata di mortalità e altre complicanze. Una lezione da apprendere.

Società Italiana di Cardiologia, lo studio

La Società Italiana di Cardiologia ha curato lo studio multicentrico Reduction of hospitalizations for myocardial infarction in Italy in the COVID-19 era, pubblicato sullo European Heart Journal. La ricerca, condotta su 54 ospedali italiani associati al Coronary Care Unit – Academy Investigator Group, ha analizzato il numero di ricoveri per infarto acuto del miocardio (Acute Myocardial Infarction, AMI) nella settimana 12-19.3.20, subito dopo il lockdown. Confrontandoli con quelli della stessa settimana nel 2019.

‘Mentre i sistemi sanitari insieme all’opinione pubblica, ai media e ai pazienti erano focalizzati sulla pandemia di COVID-19, si è osservata in tutta Italia una preoccupante riduzione dei ricoveri per infarto acuto al miocardio con un aumento parallelo dei tassi di mortalità e delle complicanze. È necessario prendere in considerazione l’adozione tempestiva di contromisure per evitare un impatto sociale ampio e di lunga data.’ (1)

Metà ricoveri

Lo studio italiano mostra come agli albori della pandemia i ricoveri per infarto miocardico, nei 54 ospedali oggetto di analisi, siano dimezzati (319 vs 618, -48,4%). Con andamento omogeneo tra le Regioni del Nord, del Centro e del Sud. Sebbene il nuovo coronavirus sin da principio si sia diffuso in prevalenza al Settentrione.

‘I ricoveri per infarto acuto al miocardio durante la pandemia da Covid 19 si sono significativamente ridotti in tutta Italia, con un parallelo aumento della mortalità e dei tassi di complicanze. Questo rappresenta un grave problema sociale, che richiede attenzione da parte delle comunità scientifiche e sanitarie e delle agenzie di regolamentazione pubbliche’.

La sanità ‘non-Covid’ si è peraltro arenata nei più vari contesti, come ulteriori studi dimostreranno. Discontinuità alle terapie oncologiche, rinvio di interventi chirurgici programmate, blocco della gran parte dell’attività medica e paramedica ritenuta ‘non indispensabile’.

Infarto, mortalità triplicata

La mortalità per infarto nel periodo considerato dallo studio (12-19.3) è più che triplicata. Per tutti i tipi di infarto acuto al miocardio, dal 2,8% del 2019 al 9,7% del 2020. Per l’infarto STEMI (ST-Elevation Myocardial Infarction), dal 4,1% al 13,7%. Le complicazioni non mortali più gravi sono invece quasi raddoppiate, dal 10,4% al 18,8%.

Il ritardo nell’accesso alle cure mediche è aumentato in misura significativa, durante l’epidemia. Troppo, per queste patologie ove il tempismo è cruciale. Il periodo che intercorre tra l’esordio dei sintomi e l’angiografia coronarica di è dilatato oltremodo, +39,2%, rispetto all’anno precedente.

Donne a rischio maggiore

Si segnala inoltre un divario di genere, poiché la flessione maggiore nei ricoveri per infarti ha riguardato le donne. Ma

‘La maggiore riduzione delle ammissioni di STEMI tra le donne (41,2%) rispetto agli uomini (25,4%) estende la proporzione del problema, poiché il divario di genere già intollerabile nel trattamento dell’AMI è ulteriormente ampliato da questa emergenza sociale e molto probabilmente si tradurrà in un ulteriore aumento della mortalità cardiovascolare e della morbilità tra le donne’.

Più infarti, le cause possibili

‘Il principale risultato del presente studio è la drammatica riduzione del numero di ricoveri per AMI in tutta Italia durante la pandemia di COVID-19. In effetti, le ammissioni per l’AMI si sono dimezzate durante la pandemia rispetto al periodo equivalente dell’anno precedente’.

I ricercatori italiani attribuiscono il fenomeno in esame a due principali cause, tra i diversi fattori che vi abbiano contribuito:

– i pazienti si sono tenuti lontani dagli ospedali. ‘In primo luogo, è possibile che la paura del contagio in ospedale abbia scoraggiato l’accesso ai servizi medici di emergenza, in particolare dopo che i media hanno diffuso la notizia che l’infezione si era ampiamente diffusa tra i pazienti ricoverati e il personale sanitario a causa della mancanza di dispositivi di protezione personale’,

– i servizi sanitari non sono funzionati a dovere. ‘Una seconda ipotesi è legata al fatto che il sistema medico di emergenza era focalizzato su COVID-19 e che la maggior parte delle risorse sanitarie sono state trasferite per gestire la pandemia’.

L’elemento critico che emerge dalla ricerca è il mancato raggiungimento dell’ospedale, per varie cause, da parte della metà dei pazienti colpiti da infarto acuto al miocardio. L’incremento significativo di mortalità e la prevalenza di complicanze durante il ricovero ‘devono suonare come un campanello d’allarme per gli operatori sanitari e le agenzie di regolamentazione pubbliche’.

Le parole non dette

La privatizzazione e i tagli alla sanità pubblica – oltre all’assenza di Livelli Essenziali di Assistenza degni del nome, nelle varie Regioni – costituiscono le macro-cause del disastro. Da attribuire, vergognosamente, a ogni parte politica dello scenario nazionale. Dal punto di vista operativo giova tuttavia inserire alcune parole non dette:

– crisis management. Le organizzazioni di produzione di beni e fornitura di servizi essenziali alla collettività devono adottare, testare e aggiornare procedure di gestione delle emergenze. Proprio per evitare di trovarsi impreparati di fronte a eventi come Covid-19 che, come si è visto, possono e devono venire previsti. La cultura della gestione crisi sfugge però alla gran parte degli operatori, nel settore pubblico come nel privato,

– telemedicina. Se ne inizia a parlare solo ora in Italia, a seguito della pandemia, mentre nella Repubblica Popolare Democratica di Corea oltre 200 presidi medici e ospedalieri sono interconnessi da un decennio. Medicina di prevenzione, tele-assistenza, monitoraggio, intercettazione tempestiva dei sintomi sono solo alcune delle funzioni che la telemedicina può già ora assolvere. Nella prospettiva di interconnettere la medicina territoriale e specialistica con i centri di cura.

Dario Dongo e Sabrina Bergamini

Note

(1) Salvatore De Rosa, Carmen Spaccarotella, Cristina Basso, Maria Pia Calabrò, Antonio Curcio, Pasquale Perrone Filardi, Massimo Mancone, Giuseppe Mercuro, Saverio Muscoli, Savina Nodari, Roberto Pedrinelli, Gianfranco Sinagra, Ciro Indolfi, Società Italiana di Cardiologia and the CCU Academy investigators group. Reduction of hospitalizations for myocardial infarction in Italy in the COVID-19 era. European Heart Journal, Volume 41, Issue 22, 7.6.20, Pages 2083–2088, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa409

(2) Said Ashraf, Suleman Ilyas, M Chadi Alraies. Acute coronary syndrome in the time of the COVID-19 pandemic. European Heart Journal, Volume 41, Issue 22, Pages 2089–2091, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa454

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Contagi da Covid-19 in Italia, numeri incerti

Il bollettino web del ministero della Salute riferisce 103.616 contagi e 20.465 decessi da SARS-CoV-2 in Italia al 13.4.20 (aggiornamenti sul sito). Se questi fossero i dati reali, il tasso di mortalità da Covid in Italia sarebbe straordinario. Ma non è certo così, per alcune semplici ragioni:

– il virus può essere asintomatico ovvero esprimersi con sintomi lievi, facili da ignorare o confondere con un banale raffreddore,

– il servizio sanitario pubblico in diverse Regioni d’Italia non è ancora in grado di eseguire analisi su soggetti sintomatici che pure abbiano fatto richiesta di venire sottoposti a tampone.

Pressione idraulica sul sistema sanitario

Oltre il 70% delle positività indicate dal ministero della Salute, 72.333 persone al 13.4.20, si trova in isolamento domiciliare fiduciario. Ed è questa la condizione ideale, per la salute del singolo ma anche per i minori rischi complessivi di diffusione del contagio.

Il sistema sanitario pubblico, del resto, è sottoposto a una pressione idraulica a causa della pandemia. La quale ha afflitto le regioni del nord Italia, Lombardia, Emilia Romagna, Veneto, Piemonte in particolare. Con uno straordinario carico di lavoro anche su operatori medici e paramedici, soprattutto ospedalieri. Ove il personale lavora a ritmo continuo, con turni che raggiungono le 12-15 ore.

Il ruolo della telemedicina

Le tecnologie digitali possono fornire soluzioni eccellenti su entrambi i fronti di:

– knowledge sharing. Formazione e condivisione di conoscenze, nonché consultazioni in linea con gli specialisti. Essenziali anche e soprattutto quando si debbano affrontare emergenze come quella in atto, (1)

– telemonitoring clinico domiciliare. La relazione diretta tra medico e paziente può venire mantenuta con efficacia, integrando gli strumenti ordinari di comunicazione (via telefono e web) con strumenti di rilevazione e trasmissione dei dati relativi ai parametri sanitari di rilievo per il paziente (es. temperatura, pressione arteriosa, saturazione di ossigeno nel sangue).

I vantaggi della telemedicina

Il primo vantaggio della telemedicina è rappresentato dalla possibilità di evitare a persone anziane, disabili e malate la necessità di uscire di casa per recarsi dal medico o in una struttura ospedaliera, allorché la consultazione non richieda una visita clinica. La telemedicina può così consentire di mantenere una relazione diretta medico-paziente riducendo al minimo la necessità per quest’ultimo di esporsi tra l’altro a rischi di contagio.

Gli accessi alle strutture sanitarie possono venire modulati e indirizzati online, fino a predisporre il triage telematico. Così da ridurre anche i tempi d’attesa e la densità di persone nei locali (es. pronto soccorso) e su percorsi non sempre necessari, oltretutto pericolosa per rischio contagio.

La continuità della relazione tra paziente e personale sanitario – abbinata alla disponibilità degli strumenti per la rilevazione e trasmissione online dei dati di salute – può inoltre consentire di ridurre i casi e i tempi dei ricoveri, con privilegio ove possibile verso la degenza domiciliare.

Si può dunque ridurre la pressione sulle strutture sanitarie e i rischi di trasmissione del virus che in ambienti chiusi potrebbe tra l’altro avvenire per via aerea, attraverso gli impianti di condizionamento. (2)

Telemedicina, l’appello di @ITIM

Ogni contributo, organizzativo e tecnologico, capace di ridurre l’estenuante carico di lavoro sanitario provocato da COVID-19 e i contatti tra operatori e malati è auspicabile e fondamentale.

@ITIM, Associazione Italiana di Informatica Medica e Telemedicina, ha lanciato un appello per costituire una task force di telemedicina e informatica biomedica. A tale appello hanno aderito vari ricercatori, operatori sanitari, professionisti e aziende ICT. Con l’obiettivo e l’impegno di mettere a disposizione delle autorità sanitarie, in tempi rapidi, piattaforme di teleassistenza sanitaria dei pazienti e sistemi intelligenti di tracciabilità del contagio. Per contribuire anche così alla battaglia contro il coronavirus.

@ITIM, programma e gruppi di lavoro

Il programma di @ITIM – come descritto dal caro amico Francesco Sicurello, presidente di @ITIM e di IITM (Istituto Internazionale di Tele-Medicina), nonché professore a contratto di Informatica Medica e Telemedicina presso l’Università di Milano Bicocca – si articola sull’attività di 3 gruppi di lavoro, che operano nei seguenti ambiti:

1) sviluppo e messa in opera di piattaforme ICT integrate per il telemonitoring e assistenza domiciliare di persone contagiate da Covid-19, anziani in particolare.
Il sistema info-telematico integra un database sanitario delle persone seguite col monitoraggio quotidiano. Registro medico o fascicolo sanitario personale che comprende i dati anamnestici e quelli sulle patologie in corso, aggiornato con i dati clinici inviati da casa attraverso un kit di sensori digitali di cui saranno forniti i pazienti, assieme a un questionario di poche domande a cui rispondere,

2) teleconsulto e televisita da eseguire sia con app specifiche, sia attraverso contatti telefonici con ogni paziente in follow-up. Il gruppo di lavoro è composto da una squadra di operatori sanitari e medici specialisti. Cardiologi, pneumologi, oculisti, diabetologi, neurologici, psicologi, geriatri. Esperti di @itim, di centri clinici e divisioni ospedaliere.
Questo tipo di squadre sanitarie deve venire articolato a livello regionale. Sono già state raccolte le adesioni di medici e operatori sanitari, nonché esperti in telemedicina, da Lombardia, Veneto, Piemonte, Emilia Romagna, Lazio,

3) informatica biomedica, per il supporto a studi epidemiologici predittivi e di simulazione delle infezioni. Nonché alla ricerca clinica e farmacologica, per accelerare sviluppo e produzione di nuovi farmaci e vaccini. Questo gruppo si avvarrà di sistemi informatici efficaci e di algoritmi di Intelligenza Artificiale, reti neurali, software di Data Analytics ed elaborazione statistica (R, Data Miner, Pyton, Tensorflow, etc.).
Vi partecipano epidemiologi, bioinformatici, biologi molecolari, genetisti, fisici e bioingegneri di diversi ospedali, varie università ed enti di ricerca e sviluppo (es. CNR, INFN, IRCCS, IZS, ecc.). Oltre al gruppo di lavoro @itim di Informatica in Veterinaria.

Un quarto gruppo di lavoro – su uso di tecnologie robotiche (droni, robot, etc.) per supporti automatici a cure ospedaliere in terapia intensiva o per fornire cibi e farmaci a persone in quarantena – non è ancora stato attivato. In attesa di raccogliere i riscontri sufficienti a sviluppare progetti operativi. A tal uopo sono già disponibili colleghi e membri @itim esperti di robotica e automazione industriale.

Sanità in Italia, la svolta necessaria

Il British Journal of Medicine ha di recente pubblicato una risposta di @ITIM all’allarme lanciato dagli anestesisti dell’ospedale di Bergamo, in relazione alla forte impennata nel ricorso alle terapie intensive. Per evidenziare come la medicina di base e il telemonitoraggio basato sui saturimetri e altri sensori di facile utilizzo possano allentare la pressione sulle strutture ospedaliere, trattando i casi di lieve e media gravità. (3)

La Federazione dei medici di famiglia (Fimmg) e i Medici del 118, col loro presidente nazionale, affermano che il saturimetro a casa è come un salvavita. Ed è perciò essenziale che questi salvavita – come altri, in relazione a varie altre malattie anche croniche che mantengono epidemicità, sebbene oscurate dalla pandemia COVID-19 – possano esprimere la loro funzione in un rapporto efficace con i medici di base. (4)

Solo ora iniziano a diffondersi alcuni servizi di telemedicina, grazie anche a recenti bandi di finanziamento a livello nazionale, regionale ed europeo di sistemi digitali per la teleassistenza sanitaria. È indispensabile che tali servizi possano venire attivati ed entrare subito a regime, superando i vari intralci burocratici che caratterizzano la nostra pubblica amministrazione.

‘La riorganizzazione generale dei servizi socio-sanitari, sia nel nostro che in altri Paesi europei e del mondo devono puntare su un numero più elevato di medici ed infermieri, sui riequilibri tra strutture territoriali e ospedaliere e tra settore pubblico e privato. Le reti dei medici di base e dei distretti ambulatoriali di zona devono essere integrate con le reti ospedaliere. E poi necessariamente si dovrà far ricorso alle nuove tecnologie dell’informazione e delle telecomunicazioni. E soprattutto bisognerà puntare, realmente e non a parole, sulla ricerca biomedica e l’innovazione tecnologica in Sanità’ (Francesco Sicurello, presidente @ITIM).

Il paradosso digitale

La comunicazione digitale trova applicazione crescente e formale riconoscimento, anche in Italia, nel settore privato come in quello pubblico. COVID-19 ha costretto ogni ambito operativo a sviluppare e incentivare attività come smart working ed e-learning, per la formazione e la didattica scolastica a distanza (5,6,7). Addirittura i controlli pubblici ufficiali sulla filiera alimentare possono venire eseguiti a distanza, in questo periodo. (8)

Anziani, malati e disAbili sono invece costretti a tirare le loro carrette in giro per strada, come meglio possono. I mangiapane a tradimento della GDO (Grande Distribuzione Organizzata) e dell’ecommerce in Italia si ostinano a non rispondere al nostro appello per garantire consegna prioritaria e gratuita della spesa online alle fasce di cittadini più vulnerabili. I quali sono esposti a gravi difficoltà e rischi di contagio, ogni qualvolta escano di casa. Per la spesa, la ricetta medica o i farmaci e altri servizi essenziali che questo Stato incivile continua a relegare ai caregiver familiari, salvo negare (anche a) loro ogni diritto.

#Égalité!

Dario Dongo

Note

(1) Chi scrive (Dongo) ha avuto modo di osservare in loco l’efficacia del sistema di telemedicina adottato nel 2011 dalla Democratic People’s Republic of Korea (DPRK), con il sostegno di WHO (World Health Organization). Grazie a tale sistema gli operatori in oltre 250 presidi sanitari nel Paese, anche in località remote, possono riferirsi in via continuativa agli specialisti basati a Pyongyang

(2) Li Y, Huang X, Yu IT, Wong TW, Qian H. Role of air distribution in SARS transmission during the largest nosocomial outbreak in Hong Kong. Indoor Air. 2005;15(2):83–95. doi:10.1111/j.1600-0668.2004.00317.x

(3) Gianluca Castelnuovo, Giada Pietrabissa, Gian Mauro Manzoni, Francesco Sicurello Enrico Molinari. On the front lines of coronavirus: the Italian response to covid-19. BMJ 2020; 368 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m1065

(4) Gli Ordini degli psicologi e psicanalisti in Italia hanno a loro volta introdotto servizi di assistenza online, per aiutare i bisognosi (oltreché per proseguire le loro attività professionali in una nuova configurazione)

(5) Decreto #RestiamoaCasa, 11.3.20, v.

Coronavirus, si ferma l’Italia ma non la solidarietà (digitale)

(6) Decreto ‘Cura Italia’, 17.3.20, v. https://www.greatitalianfoodtrade.it/mercati/covid-19-decreto-cura-italia-le-misure-a-favore-di-persone-fisiche-lavoratori-e-imprese-abc. Sulla digitalizzazione della Pubblica Amministrazione, v. https://www.greatitalianfoodtrade.it/mercati/decreto-cura-italia-startup-innovative-e-bonus-pubblicità

(7) Protocollo 14.3.20 per il contenimento di Covid-19 negli ambienti di lavoro, https://www.greatitalianfoodtrade.it/sicurezza/coronavirus-misure-di-contenimento-negli-ambienti-di-lavoro-protocollo-14-3-20

(8) Controlli pubblici ufficiali a distanza nella filiera agroalimentare, reg. UE 2020/466, https://www.greatitalianfoodtrade.it/sicurezza/controlli-pubblici-ufficiali-deroghe-covid-19-scenario

(9) Consegna della spesa a domicilio di anziani, malati e disabili. Il vergognoso flop del retail in Italia. V. https://www.greatitalianfoodtrade.it/consum-attori/esselunga-consegna-gratis-a-disabili-e-anziani

L'articolo Covid-19, il ruolo cruciale della telemedicina proviene da Égalité.