欧洲饱受不平等之苦：欧洲健康网报告
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欧洲人的寿命从未如此之长。欧洲公民的平均预期寿命为81,4岁，比历史上任何时期都长。然而，这一数字掩盖了一个令人不安的真相：健康就像财富一样，分配极不均衡。这不仅仅是地理问题——在西班牙出生的孩子预期寿命比在保加利亚出生的孩子长八年以上——也与社会阶层有关。
这是 EuroHealthNet 与健康公平分析中心 (CHAIN) 合作编写的《欧盟健康社会不平等》报告中呈现的景象，该报告基于欧洲社会调查 (ESS) 的数据。
不平等的深渊
第一个最大的迷惑是平均寿命。在马耳他，你的预期寿命是71岁， 身体健康，在拉脱维亚，这一里程碑在 53 岁时停止。差距为 18 年。
问题的核心不仅在于国家之间，也在于国家内部。《欧洲社会与经济统计报告》显示，在整个欧洲，受教育程度较低（中学学历）的人 40％几率 声明自己健康状况不佳， 20% 拥有大学学位的人的比例翻了一番。这并不是贫富之间的明确界限，而是一个“社会梯度：你的社会地位越高，你的健康状况就越好。管理人员比办公室职员更有可能长寿、更健康，而办公室职员的境况又比普通工人好。
健康是社会的温度计
作为公民和领导者，我们为什么要关心这个问题？答案有三点。
– 道德健康是一项基本人权。不平等的程度是检验一个社会公正与支持程度的试金石：
– 经济患病人口生产力较低。直接医疗保健成本加上旷工、带病工作和劳动力流失等间接成本；
– 社会和民主研究表明，健康状况不佳、对机构的不信任以及脱离民主之间存在恶性循环。病态社会脆弱不堪，难以应对绿色转型、数字化转型或地缘政治危机等时代挑战。
真正的罪魁祸首并非（仅仅）是天才
最根深蒂固的迷思之一是，健康是由个人选择和DNA决定的。这份报告驳斥了这一说法： 医疗保健仅占10% 人口健康差异。其余 90% 则由 社会决定因素:
1. 财务安全
2. 住宿
3. 环境
4. 社交网络
5. 工作和生活条件。
这些因素反过来又反映了更深层次的权力和机会不平等。报告谴责称，真正的问题是系统性的。政治和经济制度通过税收、最低工资和福利政策决定着资源的公平分配。此外，商业行为也发挥着有害的作用： 社会经济地位较低的群体 是有害且低成本产品最青睐的目标，例如 超加工食品 或L'酒精.
产品和商业行为负责 几乎四分之一的人死亡（24,5%） 在欧洲地区。因此，应对健康不平等需要 全政府方法.
不适地图
该报告分析了 14 个欧盟成员国和其他 3 个欧洲国家 2014 年至 2024 年的 ESS 数据，追溯了十年来的演变。
身体健康：双速的欧洲
2024年，近三分之一的欧洲人（30%）表示自己的健康状况处于“一般”至“非常差”之间。总体数据略有改善（10年内下降了1,8%），但隐藏着相反的趋势。
有德之人斯洛文尼亚和波兰是希望的灯塔。这两个国家是唯一两个教育程度较高和较低人群之间差距不断缩小的国家，与此同时，所有人的总体健康状况也在不断改善。他们找到了既不让任何人掉队，又能实现增长的秘诀。
不平等奥地利、德国和匈牙利的平均健康状况有所改善，但代价高昂：不平等现象加剧。在奥地利和德国，这些好处全部惠及受教育程度最高的人群，导致贫富差距不断扩大。在匈牙利，人人都过上了富足的生活，但富人的改善幅度大于穷人。
令人担忧的内卷比利时、挪威和立陶宛的结果最差：所有人的健康状况都在恶化，不平等现象也在加剧。这对于被认为是最先进的社会模式来说是一个警示信号。
斯堪的纳维亚悖论瑞典和爱尔兰的不平等现象有所减少，这并不是因为最弱势群体的境况变好了，而是因为受教育程度最高的人群的健康状况恶化了。这是一种均衡的下降。
心理健康、无声的流行病和职业负担
心理健康是衡量社会弊病最敏感的指标。平均而言，12%的欧洲人（八分之一的成年人）报告心理健康状况不佳，这一数字自2014年以来一直保持稳定。但也有
这里，不平等现象十分明显。
职业不同，差距也更大：只有8% 的管理人员和专业人士表示存在问题，这一比例上升到 18% 对于从事体力劳动或常规工作的人来说，这个数字增加了一倍多。
即使在这样的背景下，各国的动态也呈现出截然不同的态势。
– 模特匈牙利和斯洛文尼亚继续大放异彩：稳定或改善所有人的心理健康，缩小差距。
– 伊比利亚半岛的转折点西班牙、葡萄牙和立陶宛呈现出一种有趣的模式：低技能群体的心理健康状况有所改善，而高技能群体的心理健康状况则恶化，在平均水平上升的背景下减少了不平等现象。
– 幸福危机比利时、英国、挪威和爱尔兰的不平等现象正在减少，但这仅仅是因为每个人的心理健康状况都在恶化，而顶层人士的心理健康状况恶化最为明显。在挪威，矛盾的是，低技能工人的心理健康状况比十年前有所改善，而管理人员的心理健康状况却更差。
– 排名最差德国、法国、瑞典、瑞士和芬兰的趋势最为令人担忧：平均心理健康状况正在恶化，与此同时，不同职业阶层之间的差距也在扩大。这表明社会正面临压力，压力正在不平等地侵蚀心理健康。
引发不平等的因素
报告的多元分析确定了对不平等影响最大的因素。
对于 身体健康，最重要的因素是 经济安全感 （“有足够的钱过上舒适的生活”）。排名第二的是 体重其次是工作条件、吸烟和童年时期的经济困难。
对于心理健康，再次 经济安全 是主要驱动力。紧接着， 控制自己的工作 （自主权、决策权）至关重要。日常生活中的压力和无力感更是雪上加霜。
这些数据证实，公平政策必须从工作中的钱包和尊严开始。
出路：在实地有效的方法
该报告并非简单地诊断疾病，而是提出治疗方法，并强调了有良性的案例研究。
系统方法：芬兰的福利经济学
芬兰已通过国家行动计划（2023-2025）将“福祉经济”理念付诸实践。芬兰制定了指标和工具，将福祉纳入每一项政策决策，并制定了平衡社会、经济和环境目标的2050年愿景。这意味着交通部在批准基础设施建设之前，不仅要评估其对GDP的影响，还要评估其对公民健康和社会凝聚力的影响。
目标税：波兰糖税
波兰于2015年通过修正案，对含糖饮料征税。其目的有两个：一是抑制消费（尤其是在低收入群体中，他们更容易受到此类产品的营销影响）；二是鼓励制造商调整配方。这是一个典型的“普惠”政策（它影响到每个人），其效果“成比例”（它更多地帮助了最弱势群体）。
比例普遍主义：比利时弗拉芒地区的例子
弗拉芒健康生活研究所支持各组织应用比例普遍主义普遍服务面向所有人，但其提供的强度和规模与需求成正比。这不是福利，而是公平。项目面向所有人，但更多的资源和关注将投入到最弱势群体。
有针对性的干预措施：希腊罗姆妇女的健康状况
在雅典，普罗莱普西斯研究所 (Prolepsis Institute) 为罗姆女性开展了一项健康促进项目，让她们直接参与设计课程（包括性健康、癌症预防和疫苗接种）。这表明，要触及最边缘化的群体，需要采取量身定制的方法并直接进行社区参与。
医疗保健领导力：挪威和西班牙
尽管医疗保健是在医院之外决定的，但医疗保健部门仍发挥着主导作用。
In 挪威《公共卫生法》规定减少不平等是各级政府的法定责任，并向各市政当局提供当地健康状况概况以指导干预措施。
In 西班牙卫生部发布了一份“健康公平清单”，这是一个实用工具，可帮助决策者和专业人员将公平融入到每一项战略和计划中。
布鲁塞尔的挑战和欧盟（过于胆怯）的角色
欧盟拥有成为决定性参与者的能力，但其潜力尚未得到充分利用。
欧洲社会权利支柱：一个需要填补的框架
《欧洲社会权利支柱》包含20项基本原则和权利，于2017年在哥德堡颁布。这是最具前景的框架。原则16确立了获得优质和可及医疗保健的权利。诸如 欧洲儿童保障 （消除儿童贫困）和可负担住房 这些具体的举措，如果推广开来，就能解决健康的社会决定因素。然而，欧盟无法强制推行这些政策；它只能通过“欧洲学期”和社会记分牌来监测进展，而这一过程往往缺乏约束力。
尚未开发的权力：监管商业巨头
欧盟有权监管“健康的商业决定因素”（烟草、酒精、不健康食品），但其行动过于迟缓，且谨小慎微。行业游说常常拖延或削弱立法提案。即将出台的《心血管健康行动计划》将是一次至关重要的考验。
资金：能够治愈的凝聚力
凝聚力政策及其结构性基金是欧盟最有力的社会投资工具。下一个多年期财政框架（2028-2034）将至关重要。如果目标是竞争力和安全，正如新指南所述，那么投资于健康公平就不是成本，而是先决条件。一支病弱且压力重重的劳动力队伍无法在全球范围内竞争。
结论和建议：更健康、更公平的欧洲议程
呈现的景象令人担忧。健康不平等现象严重且不公正，而且在许多国家还在不断恶化。在德国和瑞典等富裕国家，心理健康状况正在恶化，差距正在扩大，这一事实敲响了不容忽视的警钟。
该报告的建议是一致而激进的行动号召。
解决根本原因的关键建议：
1. 收入和工作. 确保足够的最低收入和生活工资。改善工作条件，特别是改善工人对其活动的控制；
2. 健康的环境解决住房危机，并通过积极监管垃圾食品营销来确保人们获得健康食品；
3. 预防。将卫生系统从治疗转向一级预防，大力投资于心理健康促进。
有效治理的建议：
1. 将公平纳入所有政策将健康公平目标纳入欧盟反贫困战略、欧洲学期和结构基金。组织欧盟卫生、社会事务和财政部长联合理事会；
2. 卫生领导卫生部门必须引领跨部门行动，建立高级别机制并让公民参与，特别是听取最边缘化的声音；
3. 数据和透明度填补数据空白，特别是儿童数据空白。收集更详细、更具可比性的信息，并定期报告进展情况；
4. 实用工具. 系统地对所有主要政策进行健康公平影响评估，并将结果传达给公民。
诊断和治疗已经确定。剩下的问题是， 将会有政治意愿在国家和欧洲层面采取行动。
玛尔塔·斯特里纳蒂
参考文献
—— EuroHealthNet-CHAIN 报告。欧盟的健康社会不平等。各国是否正在缩小健康差距？2025年9月 https://eurohealthnet.eu/publication/social-inequalities-in-health-in-the-eu/
