分诊和生物伦理学，重症监护的标准。 ISS 指南

Borghi in Festival，MiBACT。通过文化和社会包容重生小城市

22/十一月/2020

国际残疾人日，3.12.20。打开信封

26/十一月/2020

出版达里奥·东戈 on 23/十一月/2020

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健康

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分流，当名额不足时，如何决定谁进入重症监护室？ 20.11.20 年 19 月 XNUMX 日，国际空间站（Istituto Superiore di Sanità）提交了关于在 Covid-XNUMX 时代采用的标准的指南，以供公众咨询。

需要消除与种族、性别、财富和职业、恶名、友谊和赞助相关的任何可能的偏见或特权，等。. 因此，必须仔细记录和监控对共享标准的遵守情况。尽管希望没有必要求助于它。

分流，进入重症监护室的标准。 SIAARTI 指南 6.3.20

意大利社会 麻醉镇痛重症监护和重症监护 (SIAARTI) 于 6.3.20 年 XNUMX 月 XNUMX 日发表了“在需求和可用资源不平衡的特殊情况下，接受强化治疗和暂停治疗的临床伦理建议'。 (1)

“认为“不要选择” 更好——因为这样就不会有判断哪种生活比其他人更值得继续生活的风险——这是一种深刻的错觉'。托斯卡纳地区生物伦理委员会主席阿尔弗雷多·祖皮罗利（Alfredo Zuppiroli）因此评论了应用和记录采用预定和客观标准的必要性。 (2)

在美国几个州与此同时，残疾人先天被排除在使用肺呼吸机之外。在充分尊重 联合国公约残疾人权利 (CRPD)。

分流对于重症监护，必要的选择

医生们 他们不由自主地在业务卫生资源的范围内运作。不幸的是，这些与一些州长称赞的理论床位不一致（例如坎帕尼亚的文森佐·德卢卡。请参阅传输的第 22.11.20 集）不是竞技场'由马西莫吉莱蒂）。

澄清了这一点, 任何医生都没有义务计划和明确导致选择在护理资源方面应该或不应该提供什么的路径。正如 Zuppiroli 强调的那样有必要将生物医学数据与传记数据结合起来，因为每一种治疗选择都不仅仅是一个健康事实，而是一个存在的事实“。

临床标准和年龄因素

全国委员会 生物伦理学 (CNB) 表示'临床标准作为最合适的参考点（……）。应根据所提及的指标，从确保最大生存机会的意义上，对哪些患者进行合理的治疗更有效，从而确定优先级。换言之，不应采用一个标准，根据该标准，病人将被排除在外，因为他属于先验确定的类别。'。 (4)

但是, Zuppiroli 已经评论了 - '在对临床适当性进行了所有可能的评估之后——面对两个愤世嫉俗的相同患者，可以而且必须明确和有据可查地考虑其他标准，如果不是精确的年龄，在最广泛意义上的健康预期寿命但是只有一种护理资源？'。 (2)

准备计划, 西方破产

经济发展委员会 (欧洲疾病预防控制中心) 解释了如何防备 - 一个广泛的概念，除了“准备”之外，还包括预防、准备、可用性、规划、操作准备和干预能力——对于有效应对疫情和流行病至关重要。 (3)

西部但是，正如我们所见，它在 Covid-19 风险管理的 ABC 中失败了。未能：

- 预防 流行性人畜共患病管理和规划完全可以预测,

- 管理 流行病和社会危机。在公共卫生支出遭受重创的国家尤为重要系统和大刀阔斧的削减,

- 报告。该 问责制 它不能忽视公共决策所依据的数据的公布。因此，我们重新邀请签署 #datiBeneComune 请愿书.

美国，被排除在重症监护之外的先验残疾

从坏到坏, 在美国，残疾人、精神障碍和神经系统疾病（例如脊髓性肌萎缩症，SMA）的人往往先验地拒绝接受重症监护。从一个州到另一个州，不能自给自足的老年人和/或透析患者和/或患有严重心脏病的老年人被排除在急诊室住院治疗和使用肺呼吸机之外。 (5)

组织为保护残疾人已向美国议会和联邦政府发出呼吁，以获得对适用于所有州、地方行政当局和第一世界强国医院的指导原则的确认。的标准 医疗配给 根据《联合国保护残疾人权利公约》的规定，他们不得在获得护理方面歧视残疾人 (6,7)。

残疾和护理权

联合国公约 残疾人权利公约 (CRPD) 承诺各国确保和促进充分实现所有残疾人的所有人权和基本自由，不受任何形式的歧视。 (7)。最近的一项研究（Chen 等人，2020 年）还表明，在美国、比利时和澳大利亚，在 Covid-19 大流行之际，《公约》在很大程度上是如何被广泛应用的。 (8)

分流、Covid-19 和人权。联合国立场

高级专员 反过来，联合国人权事务部 (UN) 已经表达了自己的准入标准分流，于 20.4.20。参考在意大利应用的相同的生物伦理学原则—— 归仁准则的文本 - 并强调与年龄有关的歧视是不可接受的，性别，社会地位或种族，残疾。符合意大利共享的准则。

'唯一选择的参数因此，根据临床适当性和治疗相称性的标准，正确应用分类，尊重每个人的生命。

任何其他选择标准，例如年龄、性别、社会或种族归属、残疾，在道德上是不可接受的，因为它会实施一种仅在表面上或多或少值得过的生活的排名，构成对人权的不可接受的侵犯。 (9)

达里奥·东戈

注意：

（1）SIAARTI。 在需求和可用资源不平衡的特殊情况下，接受强化治疗及其暂停的临床伦理建议。 http://www.quotidianosanita.it/allegati/allegato2675063.pdf
(2) Alfredo Zuppiroli（心脏病专家、地区生物伦理委员会主席和托斯卡纳地区卫生署合作者）。 难以承受选择的重量. 国际卫生，6.5.20 https://www.saluteinternazionale.info/2020/05/linsostenibile-peso-di-scegliere/
(3) ECDC： 为 COVID-19 做好准备
(4) 全国生物伦理委员会。 Covid 19：缺乏资源条件下的临床决策和“大流行紧急情况下的分诊”标准。 8.4.20
(5) 一些例子：
- 纽约州生命与法律工作组，纽约州卫生部。 呼吸机分配指南，https://www.health.ny.gov/regulations/task_force/reports_publications/docs/ventilator_guidelines.pdf
- 明尼苏达州卫生部。 '医疗保健注意事项 - 危机护理标准'， https://www.health.state.mn.us/communities/ep/surge/crisis/hospital.html
- 俄勒冈医学协会。 '俄勒冈危机护理指南：为危机医疗提供框架'， https://www.theoma.org/CrisisCare
- 美国胸科医师学院。 '太多的病人......一个指导全州分配灾害期间稀缺机械通气的框架'， https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.09.025
(6) 一些例子：
- 美国残疾人协会。 致美国参议院集团领导人的信， 18.3.20 年 2020 月 03 日，https://www.aapd.com/wp-content/uploads/19/XNUMX/COVID-XNUMX-Response-Package.pdf
- 华盛顿残疾人权利。 致美国卫生与人类保健部民权主任的信。 https://aboutblaw.com/PFb
- 三个协会（华盛顿残疾人权利组织、领导力自我倡导者、美国之弧）起诉华盛顿州
(7) 联合国。 残疾人权利公约 (残疾人权利公约), https://www.un.org/development/desa/disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities.html
(8) Chen, B., McNamara, DM (2020)。 残疾歧视、医疗配给和 COVID-19。 ABR 12, 511–518. https://doi.org/10.1007/s41649-020-00147-
(9) 联合国人权事务高级专员办事处 (2020)。 COVID-19 和残疾人的权利：指南。 人权高专办。 29.4.20, https://www.ohchr.org/Documents/Issues/Disability/COVID-19_and_The_Rights_of_Persons_with_Disabilities.pdf