食物就是药物，为了弱势群体健康的家庭食品
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“食物即药物”是一个基于家庭送餐和即食餐食的健康干预领域，旨在改善弱势群体的健康。 老年人口和/或受慢性疾病影响和/或刚出院。
这种做法最近在美国的一些州和其他一些国家（澳大利亚、加拿大和英国）实施。 它已被证明是一种有效且低成本的公共卫生解决方案。 但也有一些关键问题。
营养在健康和疾病中的作用
电源供应 严重影响健康。 在全球范围内，五分之一的死亡归因于饮食不均衡。 根据 2019 年发表的一项研究，食物对包括烟草在内的任何其他风险因素的影响都更大 柳叶刀 (1)
前三个危险因素 与饮食有关的有：
- 盐，过量食用. 超过 WHO 规定的阈值（每天 5 克） 使您面临严重风险 心血管疾病、糖尿病和癌症。 在随机对照试验中，适度的食盐摄入量（每天 2,3 克以内）与最低血压水平相反，
- 全麦，低消耗. 至少 125 克（100-150 克）全谷物（含麸皮、胚芽和胚乳。甚至不假积分') 应该每天服用。 就这样（例如糙米、麦片中的谷物片）或通过面食和烘焙食品，
- 水果，稀缺. 水果的平均每日摄入量不应低于 250 克（200 至 300 克）水果。 当然，不包括花蜜和其他含糖（或咸味）水果制品。 (1)
可能的病源，特别是当换成超加工食品时，（真正的）食物也是一种治疗工具，正如被称为 食物是药。
食物是药物，食物可以治愈
实验 干预模型 食物即药物（或食物即药物）作为一种预防、管理和治疗疾病的工具，引起了科学界的极大兴趣。
分析 在美国（加利福尼亚州）开展的举措 主要) 强调了对相关人群健康和卫生系统金库的有益影响。 预算 双赢 这可以说服私人健康保险公司将赡养费作为一种治疗方法，因为可以减少医疗费用和住院费用的报销。
来funziona
干预措施 它们是根据接受者的需求和病理情况而制定的，总是通过全科医生和卫生系统的其他结构进行选择。 它们通常旨在治疗低收入、粮食不安全和/或日常生活活动受限而难以准备健康膳食的个人。
使用权 该服务需注册，以存在慢性疾病（心脏病、肾病、糖尿病、癌症）为条件 等。.) 受食物和反复需要医疗和住院治疗的影响。
部分节目 他们还包括无法准备充足膳食的残疾人、不能自给自足的老年人、艾滋病病毒感染者。 确切地说，艾滋病患者是 90 年代美国（联邦一级）第一批接受医疗保健提供膳食的人，作为医疗保健稀缺时的姑息措施（Ryan White 综合艾滋病资源紧急法案 的1990）。
即食餐点或 凭证
表格 食品药品配送分为三种类型：
- 送货上门 根据营养师的指示和根据要治疗的病理准备的膳食（医学泰勒膳食, MTM, 或 医学上支持的食物, 无国界医生组织）。 课程通常包括每天 2 餐或 3 餐，持续 12 周，
– 提供费用 每周食物，根据接受者的健康需求设计，
– 代金券的发放 在农贸市场花钱买水果和蔬菜。
除了食物供应一些方案还包括营养教育干预和集体用餐（特别是针对老年人，他们因此受益于充足的营养和社交机会）。
干预措施的效果 食物就是药物
好处 根据自 2018 年以来一直在监测这一现象的多项研究，对于这些创新医疗服务的接受者而言，这一点显而易见。 (2)
这种形式 对低收入人群的援助改善了饮食，减少了不得不选择是否支付食物或药品的焦虑。 在 HIV 阳性患者中，逆转录病毒疗法的依从性增加。 在糖尿病患者中，它改善了病理学的管理。
因此 住院、急诊就诊和医疗保健费用也减少了。
住院人数减半
作者 最近发表在 JAMA网络公开赛 他们报告说 '在观察性研究和随机试验临床试验中，与对照组相比，接受 MTM（医学泰勒膳食，即定制膳食，ed）的患者经历了更好的疾病管理，住院、急诊就诊、疗养院就诊次数更少，医疗保健费用更低患者（在类似条件下）。“。
接待处 这些定制膳食与
- 住院风险降低 37% 至 52%，
- 每月医疗保健费用减少 16% 至 31%，
- 在支付定制膳食的费用后，每位患者每年的净医疗保健费用减少了约 2.500 美元。
基于这些数据, 研究人员模拟了 医学泰勒膳食 到 6.309.998 名 18 岁以上的美国成年人 联邦保健计划资格清单, 医疗补助 或私人保险以及至少一种食物敏感疾病和日常生活活动受限。
10年后, 一年 10 个月，每周 8 餐，该措施 '可能与每年避免大约 1,6 万次住院和净成本节省 13,6 亿美元有关'。 (3)
值得注意的最后，定制膳食对住院患者命运的影响。 一项针对瑞士 645 家医院 8 名因慢性心力衰竭住院的患者的研究发现，与喂食普通医院食物的患者相比，量身定制的营养可将 56 天死亡率降低 30%。 (4)
有改进的潜力
科学证据 他们令人鼓舞。 然而，发表在 BMJ (5) 上的分析表明，该程序的大规模应用 食物是药 需要填补一些空白，特别是
- 研究。 为了巩固迄今为止进行的试点研究的证据，需要进行更大规模的实施研究，包括具有适当比较组的随机研究，
- 训练。 加强对临床医生的培训，以识别患者的营养需求并了解可用服务的潜在影响。 在美国，只有不到 1% 的医学院培训时间用于营养学。 正如《柳叶刀》(Lancet) 上的一项研究所证明的那样，包括欧洲在内的其他地方情况也相似，(6)
- 资金。 最痛的一点是钱。 在美国，Food is Medicine 计划仅限于一些试点计划和慈善事业。 在其他地方，例如在英国和意大利，卫生系统只涵盖特定的食物（无蛋白质、无麸质）。
玛尔塔·斯特里纳蒂
注意：
(1) GBD 2017 饮食合作者。 195 个国家饮食风险对健康的影响，1990-2017 年：2017 年全球疾病负担研究的系统分析。 Lancet 2019;393:1958-72. doi:10.1016/S0140-6736(19)30041-8 pmid:30954305 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30954305/
(2) 参见哈佛法学院卫生法与政策创新中心对与食品即药物干预措施相关的同行评审研究的概述， 食物就是药物：美国医学定制膳食、医学定制食品包装和营养食品推荐的同行评审研究。 https://chlpi.org/wp-content/uploads/2013/12/Food-is-Medicine_Peer-Reviewed-Research-in-the-U.S.1.pdf
(3) Kurt Hager、Frederick P. Cudhea、John B. Wong 等人。 美国医疗定制膳食保险范围扩大与估计住院和医疗保健支出的全国协会。 JAMA网络公开赛. 2022;5(10):e2236898. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.36898 https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2797397
(4) Lara Hersberger、Anna Dietz、Helene Bürgler、Annika Bargetzi、Laura Bargetzi、Nina Kägi-Braun、Pascal Tribolet、Filomena Gomes、Claus Hoess、Vojtech Pavlicek、Stefan Bilz、Sarah Sigrist、Michael Brändle、Christoph Henzen、Robert Thomann， Jonas Rutishauser、Drahomir Aujesky、Nicolas Rodondi、Jacques Donzé、Zeno Stanga、Beat Mueller、Philipp Schuetz。 慢性心力衰竭住院患者的个体化营养支持。 美国心脏病学院杂志, 第 77 卷，第 18 期，2021 年，第 2307-2319 页，ISSN 0735-1097， https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.03.232.
(5) Downer S、Berkowitz SA、Harlan TS、Olstad DL、Mozaffarian D。食物即药物：将食物和营养整合到医疗保健中的行动 BMJ 2020; doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m2482
6) 克劳利 J，鲍尔 L，希丁克 GJ。 医学教育中的营养：系统评价。 柳叶刀星球健康. 2019 年 3 月；9(379)：e389-e10.1016。 内政部：2542/S5196-19(30171)8-31538623。 PMID：XNUMX。
