Quando e a quali condizioni si può uscire di casa?

Allo stato attuale in Italia si può uscire di casa solo per motivi di necessità e urgenza. Le persone positive al virus Covid-19 e sottoposte a quarantena non possono lasciare il luogo in cui sono isolate, salvo disposizioni delle autorità sanitarie. Tutti gli altri, soggetti alle restrizioni disposte per il contenimento del contagio di Covid-19, possono uscire nel rispetto delle seguenti condizioni.

▶️ Negli immediati pressi dell’abitazione, per lo stretto tempo necessario, si può andare a

– fare acquisti di beni essenziali,

– praticare esercizio fisico (anche solo un cammino intorno a casa per i più grandi, un po’ di esposizione al sole per i disabili),

– accompagnare il cane a breve passeggio,

▶️ Senza badare alle distanze, ci si può recare:

– ad assistere un familiare o conoscente (o prestare servizio di volontariato),

– al lavoro,

– a prendersi cura dei figli, per le coppie separate.

L’autocertificazione da portare con sé

L’autocertificazione – da compilare, firmare e portare con sé quando si esce – può venire scaricata sul sito web della Polizia di Stato nella sua versione ultima.

Ulteriori limiti devono venire verificati sui siti web o attraverso linee telefoniche dedicate, nella Regione ove si vive. L’auto-responsabilità di ciascuno, nel rispettare la distanza interpersonale minima, è cruciale per impedire il contagio. L’evoluzione degli eventi e dei provvedimenti, qui di seguito descritta, mostra la gravità della situazione complessiva e l’esigenza di attenersi alle prescrizioni indicate.

Covid-19, dallo stato di emergenza al decreto #Restiamoacasa

Il 30.1.20 l’OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità, o World Health Organization, WHO) ha dichiarato lo stato di emergenza internazionale di salute pubblica (Public Health Emergency of International Concern, PHEIC) in relazione al coronavirus SARS-CoV2.

Il 31.1.20 lo stato di emergenza ‘coronavirus’ è stato dichiarato anche in Italia, per un periodo di sei mesi (fino al 31.7.20), mediante apposita delibera del Consiglio dei ministri. (1) A ciò è seguita una serie di decreti legge e del Presidente del Consiglio, circolari ministeriali, ordinanze regionali e comunali.

L’11.3.20 la pandemia Covid-19 è stata dichiarata dal direttore generale del WHO, Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus. Lo stesso giorno in Italia la Presidenza del Consiglio dei ministri ha adottato il decreto #RestiamoaCasa. (2)

Italia, lockdown e restrizioni

Il decreto #RestiamoaCasa, con il c.d. lockdown, ha stabilito restrizioni straordinarie alla libertà di movimento nell’intero territorio nazionale, isole incluse. (2) Mediante adozione di:

– decalogo del ministero della Salute, ove si prescrive a tutti l’adozione di una serie di precauzioni igieniche (in primis distanze di sicurezza e lavaggio frequente delle mani),

▶️ condizioni per uscire di casa. Necessità e urgenza (es. fare la spesa o andare in farmacia, assistere familiare o conoscente bisognoso, portare il cane a fare i suoi bisogni) o lavoro. Con autocertificazione al seguito (v. sopra, alla fine del primo paragrafo),

– sospensione di un ampio novero di attività ritenute non essenziali.

Il Protocollo 14.3.20, sottoscritto dalle parti sociali, ha poi definito le attività produttive di beni e servizi (più o meno) essenziali che possono venire proseguite.

I legali rappresentanti delle imprese ed enti ammessi alla prosecuzione o riapertura delle attività rimangono in ogni caso responsabili, come si è visto, della salute e sicurezza dei lavoratori. Nonché della regolare sanificazione di ambienti e strumenti di lavoro.

Restrizioni individuali, ordinanza Min. Sal.

Il 20.3.20 il ministero della Salute ha adottato un’apposita ordinanza, volta a contrastare e contenere il diffondersi del virus COVID-19. (3) Tale ordinanza, fra le altre cose, restringe le possibilità di svolgere attività all’aperto. In particolare:

– l’accesso a parchi, ville, aree gioco e giardini pubblici è vietato al pubblico,

– l’attività ludica o ricreativa all’aperto non è consentita.

▶️ L’attività motoria individuale è ammessa, in prossimità della propria abitazione, a condizione di rispettare la distanza minima di un metro da ogni altra persona,

– ogni spostamento verso abitazioni diverse da quella principale (comprese le seconde case utilizzate per vacanza) è vietato nei giorni festivi e prefestivi, nonché in quegli altri che immediatamente precedono o seguono tali giorni.

Restrizioni di movimento, il nuovo decreto-legge

Il 25.3.20 il governo italiano ha emanato un nuovo decreto-legge che pone le basi per ulteriori restrizioni di movimento, a livello nazionale e locale. (4)

‘Su specifiche parti del territorio nazionale o sulla totalità di esso, possono essere adottate una o più misure restrittive per periodi predeterminati, ciascuno di durata non superiore a trenta giorni, reiterabili e modificabili anche più volte fino al 31 luglio 2020’. (5)

Le misure restrittive possono venire stabilite e modificate nel tempo, in aumento o in diminuzione, tenuto conto dell’evoluzione epidemiologica del coronavirus. E possono venire adottate:

– a livello nazionale, con uno o più decreti del Presidente del Consiglio dei ministri,

– a livello locale, su proposta dei presidenti delle Regioni e Province autonome (di Trento e Bolzano). (6)

Misure restrittive regionali e comunali

Il decreto-legge 25.3.20, per quanto attiene ad attività fisica e facoltà di spostamento, prevede la possibile adozione di una o più tra le misure che seguono:

• limiti di uscita delle persone, fino a consentire i soli allontanamenti da residenza, domicilio o dimora ai soli spostamenti individuali limitati nello spazio-tempo. Ovvero motivati da esigenze lavorative, situazioni di necessità o urgenza, motivi di salute o da altre ragioni specifiche,
• strade urbane, parchi, aree gioco, ville e giardini pubblici o altri spazi pubblici, chiusura al pubblico,
• territori comunali, regionali (anche con riguardo ad aree specifiche), nazionale, limitazioni o divieti di ingresso e/o allontanamento,
• riunioni o assembramenti in luoghi pubblici o aperti al pubblico, limiti o divieti,
• eventi, manifestazioni e ogni altra  forma di riunione, in luogo pubblico o  privato (anche di carattere culturale,  ludico, sportivo, ricreativo e religioso. Cerimonie civili e religiose comprese), limitazioni o sospensioni,
• luoghi di culto, limitazione degli ingressi,
• cinema, teatri, sale da concerto e da  ballo, discoteche, sale giochi, sale  scommesse e sale bingo, centri culturali, sociali e ricreativi o altri luoghi di aggregazione, limiti e sospensioni,
• eventi e competizioni sportive di ogni ordine e disciplina in luoghi pubblici o privati, idem come sopra. Con possibilità di disporre la chiusura temporanea o disciplinare le modalità di accesso di palestre, centri sportivi e termali, piscine e centri natatori,
• attività ludiche, ricreative, sportive e motorie all’aperto o in luoghi aperti al pubblico, limitazione o sospensione,
• musei, altri istituti e luoghi di cultura, condizioni o sospensione dei servizi o chiusura al pubblico.

Dario Dongo e Martina Novelli

Note

(1) Delibera del Consiglio dei Ministri 31 gennaio 2020. Dichiarazione dello stato di emergenza in conseguenza del rischio sanitario connesso all’insorgenza di patologie derivanti da agenti virali trasmissibili. (G.U. 1.2.20, n. 26)

(2) DPCM 11.3.20, c.d. decreto #RestiamoaCasa. V. https://www.egalite.org/coronavirus-si-ferma-litalia-ma-non-la-solidarieta-digitale/

(3) Ordinanza Min. Sal. 20.3.20. Ulteriori misure urgenti in materia di contenimento e gestione dell’emergenza epidemiologica da COVID-19, applicabili sull’intero territorio nazionale. (GU Serie Generale n.73 del 20-03-2020)

(4) DL 25.3.20, n. 19. Misure urgenti per fronteggiare l’emergenza epidemiologica da COVID-19 (GU Serie Generale n.79 del 25-03-2020)

(5) Il 31.7.20, si ricorda, scade il termine originario dello stato di emergenza dichiarato con delibera governativa 31.1.20. Peraltro soggetto a possibile rinnovo

(6) Le Regioni, in caso sopravvengano situazioni specifiche di aggravamento del rischio sanitario nel loro territorio (o in una parte di esso), possono introdurre misure ulteriormente restrittive nelle aree di loro competenza. Senza però incidere su attività produttive e di rilevanza strategica per l’economia nazionale.

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Scorta alimentare

La scorta alimentare dovrebbe essere sufficiente a fornire cibo e acqua per due settimane a tutti i membri della famiglia, animali domestici compresi. (1) È utile focalizzarsi su alimenti secchi, in scatola e surgelati, la cui scorta può durare a lungo senza problemi di conservazione. Via libera dunque a pasta, riso, cereali e legumi, tanto meglio se biologici. Che insieme a tonno e sgombro in scatola possono venire stipati anche fuori dal frigo, ben separati da detergenti e altri prodotti chimici.

Gli alimenti freschi sono altresì indispensabili. Verdura e frutta di stagione in primis, scegliendo quelle meno deperibili, ma anche uova e latticini, pesce e carni per i consumatori onnivori. Abbiamo elaborato uno schema di spesa settimanale basata sulla dieta mediterranea e i fabbisogni individuali, nel precedente articolo su GIFT (Great Italian Food Trade. V. nota 2).

Acqua, caffè e cioccolato

L’acqua è fondamentale. Soprattutto per gli over-65 che, come si è visto, sono i più esposti al rischio di disidratazione. Evitare l’impiego di addolcitori per l’acqua di rubinetto, che possono causare gravi danni alla salute. L’acqua di condotta dev’essere sempre potabile, per legge, ed è perciò controllata con frequenza dai servizi sanitari pubblici. Se peraltro si incontrano difficoltà ad assumerla, è opportuno acquistare acqua minerale. Considerando un fabbisogno quotidiano di 3 litri a persona.

I cibi ‘di conforto’ – come caffè e cioccolato – hanno pure un ruolo, se pure non indispensabili. L’importante è assumerli in dosi ‘omeopatiche’, soprattutto quando si tratti di alimenti ad alta densità energetica. Cioè ricchi di calorie, come i dolci in generale. Evitare in ogni caso il cibo spazzatura, che crea dipendenza e indebolisce il sistema immunitario.

Prodotti per l’igiene

Una check-list dei prodotti igienici essenziali va sempre tenuta a mente:

– sapone,
– disinfettante per le mani,
– spazzolino e dentifricio, filo interdentale,
– carta igienica,
– fazzoletti di carta,
– pannolini e prodotti per l’igiene intima femminile,
– rasoi per gli uomini,
– mascherine chirurgiche e/o respiratori N95 FFP2 o FFP3 (quando si trovano),
– guanti monouso. (3)

I prodotti per la disinfezione e la pulizia delle superfici non devono poi mancare. (4) Né quelli per l’igiene degli animali da compagnia (es. sabbietta per la lettiera di gatti e cani più piccoli).

Medicinali, rimedi vari e materiale sanitario

È opportuno organizzare una scorta di 30 giorni dei farmaci in uso che sono soggetti a prescrizione medica, per prevenire il bisogno di raggiungere la farmacia o la sospensione improvvisa delle cure.

Verificare le riserve dei farmaci da banco e altri rimedi, anche omeopatici e fitoterapici, che si è soliti utilizzare. Oltre agli integratori alimentari, vitamine e minerali, ove se ne faccia uso.

Prendere nota del materiale sanitario di cui si potrebbe avere bisogno (es. lenti a contatto, batterie per apparecchi acustici, kit per il trattamento del diabete).

Il kit di primo soccorso per curare lesioni comuni (ferite, distorsioni, etc.) dev’essere sempre pronto all’uso, per ridurre al minimo la necessità di uscire. Garze e cerotti, forbici e pinzette, termometro, disinfettante.

Dario Dongo e Martina Novelli

Note

(1) 60,2 milioni di animali da compagnia sono stati censiti in Italia nel 2019, tanti quanto gli abitanti umani (!). 30 milioni di pesci, 12,8 di uccelli, 7,3 di gatti, 7 di cani, 1,8 mln di piccoli mammiferi (es. criceti, conigli), 1,3 mln di rettili. Fonte Assalco-Zoomark, rapporto 2019 
(2) Covid-19, scorte alimentari e dieta mediterranea, l’ABC https://www.greatitalianfoodtrade.it/covid-19-scorte-alimentari-e-dieta-mediterranea-labc/
(3) Lavaggio delle mani e uso dei guanti https://www.egalite.org/covid-19-guanti-meglio-lavare-spesso-le-mani-ecco-come/
(4) Come sanificare le superfici https://www.egalite.org/il-coronavirus-persiste-a-lungo-sulle-superfici-bisogna-sanificare-anche-gli-smartphone/
Disinfettanti fai-da-te, le ricette anti-Covid di OMS https://www.egalite.org/disinfettanti-fai-da-te-le-ricette-anti-covid-di-oms/

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Isolamento domiciliare, quando scatta?

I soggetti da sottoporre a isolamento domiciliare sono:

1) le persone positive al coronavirus. Anche a seguito di dimissioni dall’ospedale (in caso di ricovero) e comunque di guarigione, fino a esito negativo di nuovo test,

2) i loro contatti stretti. Vale a dire in tutti i casi di:

– convivenza con un soggetto positivo a COVID-19,

– contatto fisico diretto con una persona infetta (anche se asintomatica, anche solo una stretta di mano),

– interazione non protetta con le secrezioni di un paziente Covid-19 (es. manipolazione senza guanti di fazzoletti o altri oggetti usati),

– contiguità vis-à-vis con una persona infetta, a distanza minore di 2 metri, per almeno 15 minuti,

– compresenza in un ambiente chiuso (es. aula, sala riunioni, sala d’attesa) con un caso Covid-19, a distanza minore di 2 metri, per almeno 15 minuti,

– assistenza diretta a un caso Covid-19 o manipolazione di suoi campioni di Covid-19 senza l’impiego dei dispositivi di protezione individuale (DPI) raccomandati (o mediante l’utilizzo di DPI non idonei),

– precedente viaggio in aereo nei due posti adiacenti (nelle 4 direzioni) a un caso Covid. L’isolamento va esteso agli addetti all’assistenza e ai membri dell’equipaggio, addirittura a tutti i passeggeri nei casi di sintomatologia grave del passeggero infetto o di suoi spostamenti all’interno del veicolo durante il viaggio.

Isolamento, quanto dura?

In assenza di sintomi, l’isolamento va mantenuto per (almeno) 14 giorni dall’ultimo contatto della persona isolata con quella positiva a coronavirus.

In caso di sintomi, l’isolamento dipende dal risultato del tampone:

– se il test è positivo, l’isolamento si prolunga fino alla negativizzazione del test e alla scomparsa dei sintomi,

– se negativo, si segue la prassi degli asintomatici (14 giorni dall’ultimo contatto con persona infetta).

Igiene respiratoria

L’igiene respiratoria deve venire seguita da tutti, in questa fase di emergenza. A maggior ragione in casi di sintomi di infezione delle vie respiratorie. Il soggetto isolato, in particolare, deve:

– usare la mascherina chirurgica in presenza di altre persone, (2)

– coprire naso e bocca con fazzoletti in caso di starnuti e tosse (o tossire nel gomito). I fazzoletti, preferibilmente in carta, vanno smaltiti in un doppio sacco impermeabile da porre in una pattumiera chiusa che non richieda il contatto con le mani per l’apertura (es. apertura a pedale). Se i fazzoletti sono di stoffa, devono venire maneggiati con i guanti e lavati in lavatrice a 60-90° usando comune detersivo. Dopo l’uso del fazzoletto, le mani devono venire immediatamente lavate con acqua e sapone o frizionate con prodotto idro-alcolico. (3)

Isolamento, le istruzioni di ISS

Il soggetto in isolamento deve seguire con scrupolo le istruzioni fornite dall’ISS, in conformità alle linee guida internazionali:

1) limitare ogni tipo di contatto (diretto e indiretto). La persona sottoposta a isolamento deve limitare al minimo indispensabile i movimenti negli spazi comuni dell’abitazione, mantenere una distanza di almeno un metro ed evitare ogni contatto diretto con gli altri,

2) vivere in isolamento. Il soggetto deve rimanere in una stanza dedicata e ben ventilata, dormire da solo, usare un bagno dedicato ove possibile. Altrimenti, dopo l’utilizzo da parte della persona isolata, disinfettare le sue superfici con soluzione con 0,5% di cloro attivo (es. candeggina. V. nota 4) o idroalcolica (alcol al 70%),

3) no oggetti condivisi. Evitare ogni possibile via di esposizione mediante oggetti condivisi (es. asciugamani, salviette o lenzuola, piatti, bicchieri, posate, etc). Le stoviglie vanno lavate con cura, in lavapiatti se possibile.

Igiene dell’ambiente di isolamento

4) pulizia costante. Almeno una volta al giorno, le superfici dei locali utilizzati dal soggetto in isolamento devono venire pulite con detergenti e successivamente disinfettate. (5) Chi esegue la pulizia deve:

– fare ventilare la camera prima di entrarvi (nota aggiunta da chi scrive),

– indossare un camice monouso (o un grembiule dedicato da riporre a parte dopo l’impiego) e guanti monouso (o guanti in gomma spessa riutilizzabili, da disinfettare dopo l’uso),

– lavare con cura prima le mani, poi il viso con acqua e sapone o soluzione idroalcolica per le mani, (3)

Monitorare i sintomi

5) auto-monitoraggio delle condizioni di salute. Il soggetto in isolamento deve:

– misurare e annotare la temperatura corporea 2 volte al giorno,

– segnalare al medico di medicina generale (il ‘medico della mutua’) o al pediatra di libera scelta (e all’operatore di sanità pubblica) l’insorgenza di nuovi sintomi o variazioni significative dei sintomi preesistenti,

– in caso di aggravamento, deve indossare la mascherina chirurgica e allontanarsi dai conviventi, rimanendo nella propria camera con la porta chiusa, in attesa del trasferimento in ospedale ove necessario e possibile,

6) limitare il contatto con gli animali. Al momento non esistono prove che animali come cani o gatti possano a loro volta trasmettere il virus. A scopo puramente precauzionale si suggerisce alle persone isolate di limitare il contatto con gli animali, così come si fa con i membri del nucleo familiare.

Conviventi, le precauzioni necessarie

I conviventi e le persone che assistano la persona in isolamento devono a loro volta adottare apposite precauzioni per evitare il contagio:

– ridurre al minimo essenziale il contatto diretto con il soggetto isolato,

– usare i guanti in caso di contatto con secrezioni respiratorie, feci o urine. Provvedere a loro smaltimento (in doppio sacco impermeabile) in pattumiera chiusa e a successivo accurato lavaggio delle mani. (3)

Le raccomandazioni per gli assistenti

Coloro che assistono la persona in isolamento a distanza ravvicinata – ovvero si occupano della rimozione e sostituzione della biancheria – devono indossare:

– un dispositivo di protezione individuale (DPI) per coprire il viso (respiratore N95 tipo FFP2 o FFP3. O una mascherina chirurgica, in sua assenza. V. nota 2). Con attenzione a non toccarlo durante l’utilizzo, smaltirlo in contenitore chiuso o sanificarlo (in caso di indisponibilità di ricambi) dopo l’impiego, (6)

– un paio di guanti (da smaltire in contenitore chiuso, se monouso, o disinfettare se in gomma spessa).

La biancheria del soggetto in isolamento deve venire collocata in un sacco chiuso e gestita separatamente da quella dei conviventi. Deve venire lavata in lavatrice a 60° per almeno 30 minuti, o a temperature superiori in tempi più brevi, con comune detersivo.

I rifiuti prodotti dal soggetto in isolamento o dall’assistenza a esso prestata devono venire smaltiti in doppio sacchetto di plastica da chiudere e smaltire in pattumiera chiusa.

I compiti dell’operatore di sanità pubblica

Gli operatori sanitari competenti per territorio prescrivono l’isolamento domiciliare e forniscono le mascherine chirurgiche ai soggetti che vi sono sottoposti. L’operatore sanitario deve:

– accertare le condizioni di salute (eventuale febbre o altri sintomi) del soggetto da porre in isolamento e dei suoi eventuali conviventi,

– informare la persona su sintomi, contagiosità e modalità di trasmissione, misure da attuare per proteggere gli eventuali conviventi.

Il monitoraggio quotidiano delle condizioni di salute dei soggetti in isolamento a domicilio è in carico all’operatore di sanità pubblica, in collaborazione con il medico di medicina generale o il pediatra di libera scelta.

I servizi di sanità pubblica competenti per territorio devono garantire un numero di telefono a disposizione dei soggetti in isolamento domiciliare, per favorire il monitoraggio e abbreviare al minimo i tempi di risposta.

Dario Dongo e Martina Novelli

Note

(1) Istituto Superiore di Sanità (ISS), Gruppo di Lavoro su Prevenzione e Controllo delle Infezioni. Indicazioni ad interim per l’effettuazione dell’isolamento e della assistenza sanitaria domiciliare nell’attuale contesto Covid-19, 19.1.20,

(2) Mascherine, quali usare e come,

(3) Lavaggio delle mani e uso dei guanti,

(4) NB: i prodotti a base di cloro (ipoclorito di sodio) sono disponibili con il nome di candeggina (o varechina, bleach) a una concentrazione variabile. La soluzione allo 0,5% di cloro attivo si può ottenere con:

– 1 unità (es. 100 ml) di candeggina al 5% di cloro e 9 unità (es. 900 ml) di acqua, oppure

– 1 unità (es. 50 ml) di candeggina al 10% e 18 unità (es. 900 ml) di acqua

(5) Come sanificare le superfici,

(6) Sanificazione e riutilizzo di mascherine e respiratori in caso di indisponibilità di ricambi,

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