R0. Siamo tutti sulla stessa barca

Il coronavirus Covid-19 è altamente trasmissibile e non conosce barriere. Né geografiche, né sociali. Il valore R0 esprime il numero di casi di malattia che una persona infetta può causare. La massima verosimiglianza (Maximum-Likelihood, ML) di trasmissione, nel caso emblematico della nave da crociera Diamond Princess – è stata stimata in R0=2,28. (1)

Fonte: The Conversation

Lo Imperial College di Londra ha a sua volta stimato un R0 variabile tra 2 e 3, negli 11 Paesi europei finora considerati. Annotando come le misure di contenimento adottate in Italia con il decreto 11.3.20 #RestiamoaCasa abbiano consentito di ridurre il numero di riproduzioni effettive (Rt) fino a 1 circa. Sia pure, ‘con un elevato livello di incertezza’. (2) Siamo tutti sulla stessa barca.

La trasmissione del virus COVID-19

SARS-CoV-2 viene principalmente trasmesso:

– tra le persone, mediante esposizione a respiratory droplets (secrezioni respiratore di diametro >5-10 μm) da persona infetta. Le micro-goccioline possono raggiungere la bocca, il naso (o gli occhi) delle persone che si trovano nelle vicinanze e venire inalate (raggiungendo così i polmoni),

– mediante contatto di superfici toccate da persone infette, (3)

– nella gran parte dei casi, da persona asintomatica o pre-sintomatica, non sottoposta a tampone né registrata. (4)

La trasmissione per via aerea di coronavirus – all’interno dei droplet nuclei, particelle con diametro <5μm, che possono permanere nell’aria più a lungo e al di là della ‘distanza di sicurezza’ – non può a sua volta venire esclusa. Sebbene l’unico studio sperimentale finora pubblicato sull’argomento, sul British Journal of Medicine, (5) sia stato considerato insufficiente dal WHO (World Health Organization) per inferire l’effettività di questa via di trasmissione.

Quale distanza di sicurezza?

È perciò essenziale mantenere sempre una distanza di sicurezza minima tra le persone, che WHO indica in almeno 1 metro. (6) Una distanza minima prudenziale che è stata ripresa nelle misure di contenimento stabilite in molti Paesi. Ma forse non abbastanza prudente.

La distanza di sicurezza raccomandata dal CDC (Center for Disease Control and Prevention, agenzia governativa USA) è invece infatti di 6 feet, pari a circa 183 cm. (7) Quasi doppia rispetto a quella consigliata dall’Organizzazione Mondiale della Sanità. Applicando il principio di precauzione – doveroso, almeno in Europa, in caso di incertezza scientifica su un possibile rischio per la salute (8) – la maggior prudenza deve prevalere.

Raccomandazioni

La responsabilità individuale, si noti bene, può avere un impatto sociale potenzialmente epidemico in caso di violazione o disattenzione alle regole. Una sola distrazione può bastare a contrarre ovvero trasmettere il Covid-19, e riattivare la catena del contagio.

▶️ Si raccomanda perciò di:

– mantenere sempre una distanza minima di sicurezza di almeno 1,5-2 metri,

– non uscire, al di fuori dei soli casi di necessità, fino a quando le autorità non avranno dichiarato la fine della quarantena,

– isolare a casa (ove possibile) soggetti a rischio. Over-65, immunocompromessi e persone con altre morbilità, (9)

– auto-isolarsi subito a casa, in caso di comparsa di primi sintomi. Seguire le raccomandazioni volte a impedire il contagio dei conviventi e contattare il medico di riferimento,

– indossare sempre una mascherina, quando ci si trovi in prossimità di altre persone (sia pure, nel doveroso rispetto della distanza minima di sicurezza). Anche una mascherina non chirurgica, si noti bene, può ridurre il rischio di contagiare il prossimo,

– lavare le mani spesso e con cura,

– sanificare le superfici e gli oggetti d’uso comune (maniglie, pulsanti, telecomandi, dispositivi elettronici e telefonini soprattutto), frequentemente, con soluzioni disinfettanti,

– sanificare la mascherina, prima di ogni eventuale riutilizzo.

Il virus precede vaccini e terapie

Non è facile prevedere quando un vaccino o farmaco antivirale efficace sarà effettivamente disponibile a tutti coloro che ne avranno bisogno. I ricercatori sono all’opera, ma quand’anche un vaccino avrà superato i test, la sua produzione su larga scala richiederà almeno 12-18 mesi. (10) Ed è utopistico immaginare la vaccinazione universale in tempi più brevi di quelli di propagazione del virus nei cinque continenti. Tanto più ove si consideri che Covid-19 ha già raggiunto 200 Paesi. (11)

L’unica strategia per arginare la pandemia COVID-19, in assenza di interventi farmaceutici efficaci, rimane perciò quella basata su:

– drastica riduzione dei contatti tra persone vulnerabili e persone contagiose,

– accertamento tempestivo dei casi.

Solo così si potrà rallentare la diffusione dell’infezione e ridurre l’intensità dell’epidemia. Per ridurre i casi di mortalità prematura, allentare il (sovrac)carico dei sistemi sanitari, consentire nel medio termine lo sviluppo e la diffusione di vaccini e terapie adeguate (12).

#RestiamoLontani!

Dario Dongo

Note

(1) Zhang S, Diao M, Yu W, Pei L, Lin Z, Chen D. Estimation of the reproductive number of novel coronavirus (COVID-19) and the probable outbreak size on the Diamond Princess cruise ship: A data-driven analysis. Int J Infect Dis. 2020; 93:201–204. doi:10.1016/j.ijid.2020.02.033

(2) COVID-19 Response Team. Estimating the number of infections and the impact of non-pharmaceutical interventional on COVID-19 in 11 European countries. Report 13 (30.3.20). Imperial College

(3) Ong SW, Tan YK, Chia PY, Lee TH, Ng OT, Wong MS, et al. Air, surface environmental, and personal protective equipment contamination by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) from a symptomatic patient. Published online March 4, 2020. doi:10.1001/jama.2020.3227

(4) Ruiyun Li, Sen Pei, Bin Chen3, Yimeng Song, Tao Zhang, Wan Yang, Jeffrey Shaman. Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV2). Science Mar 2020: eabb3221. doi: 10.1126/science.abb3221

(5) Van Doremalen N, Morris D, Bushmaker T et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1. New Engl J Med 2020 doi: 10.1056/NEJMc2004973. Altri studi scientifici, pre-pubblicati, sono in attesa di peer-review. Un primo studio condotto dallo Hunan Provincial Centre for Diseases Control and Prevention (Cina) è stato invece ritirato pochi giorni dopo la sua pubblicazione, avvenuta il 6.3.20 (v. https://www.egalite.org/coronavirus-persistenza-nellaria-e-distanze-lo-studio-cinese/)

(6) WHO. Modes of transmission of virus causing COVID-19: implications for IPC precaution recommendations. Scientific brief. 29.3.20, https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations

(7) CDC (Center for Disease Control and Prevention). Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Protect yourself, know how it spreads, https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention.html

(8) Il principio di precauzione è alla base della politica ambientale europea (TFUE, articolo 191.1) e dovrebbe perciò venire sempre applicato. Almeno in Europa e possibilmente anche a livello globale, quando una Costituzione per la Terra (v. https://www.egalite.org/una-costituzione-per-la-terra/) verrà finalmente stabilita e condivisa. In ambito sanitario, come in questo caso, ma più in generale su tutte le attività antropiche. Ivi comprese la gestione di sostanze chimiche e organiche, l’ingegneria genetica, l’agroindustria (v. https://www.greatitalianfoodtrade.it/sicurezza/pollo-al-cloro-carni-agli-ormoni-e-nuovi-ogm-dagli-usa-ttip-no-grazie)

(9) Zoltan Neufeld, Hamid Khataee. Targeted adaptive isolation strategy for Covid-19 pandemic. MedRxiv (studio pre-pubblicato, in attesa di peer-review). doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.23.20041897

(10) Roy M Anderson, Hans Heesterbeek, Don Klinkenberg, T Déirdre Hollingsworth. (2020). How will country-based mitigation measures influence the course of the COVID-19 epidemic? Lancet Infect Dis  https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30567-5

(11) Worldmeter (2020). Covid-19 Coronavirus outbreak, www.worldmeters.info/coronavirus

(12) Stephen Kissler, Christine Tedijanto, Marc Lipsitch,Yonatan H. Grad, Social distancing strategies for curbing the COVID-19 epidemic. MedRxiv (studio pre-pubblicato, in attesa di peer-review). Mar 2020, https://doi.org/10.1101/2020.03.22.20041079.

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Inquinamento, la pandemia globale

La pandemia COVID-19 non è sola. Ve n’è un’altra ancor più grave, l’inquinamento atmosferico, a cui sono stati attribuiti nel solo 2019 quasi 10 milioni di morti premature, per il tramite di malattie cardiovascolari e respiratorie, oltre a tumori e altre patologie incurabili. È quanto rivela lo studio pubblicato il 3.5.19 dalla European Society of Cardiology. (1)

I ricercatori del Max Planck Institute for Chemistry e del Dipartimento di Cardiologia del Centro medico universitario di Magonza (Germania) hanno raffrontato i dati sull’esposizione agli inquinanti atmosferici (Global Exposure Mortality Model, GEMM) con quelli su mortalità e demografia planetaria (WHO, World Health Organization).

La mortalità prematura causata dall’inquinamento atmosferico – combustibili fossili (2/3) e incendi (1/3) – è stata stimata a livello globale in 8,8 milioni di casi (2015). Più del tabacco (7,2 milioni di morti premature), HIV / AIDS (1 milione), malattie parassitarie (es. malaria, 600 mila morti) e di tutte le forme di violenza, civile e bellica (530 mila). Il tasso di mortalità per inquinamento atmosferico è stimato in una riduzione media dell’aspettativa di vita di quasi tre anni per ogni essere umano.

Pianura Padana, pandemia inquinamento

Il rapporto The Lancet Countdown su ‘salute e cambiamenti climatici, garantire che la salute di un bambino nato oggi non sia compromessa da un clima che cambia’ – è stato pubblicato il 13.11.19. L’Italia si colloca al primo posto in Europa, undicesimo nel mondo, per morti premature da esposizione alle polveri sottili PM 2,5. Vale a dire particelle minuscole (PM, Particulate Material) solide e liquide, di diametro inferiore a 2,5 micron (millesimi di millimetro). Le quali penetrano le porzioni alveolari dei polmoni.

L’OMS, Organizzazione Mondiale della Sanità (o WHO), a sua volta a marzo 2019 aveva stimato in 80mila i decessi in Italia causati ogni anno dall’aria inquinata. Abbiamo così raggiunto il nono posto nella top ten globale delle fatalità di origine antropica, considerati anche altri fattori di inquinamento (forse perché teneva in considerazione anche altri elementi come PM10, biossido di azoto e ozono).

Pianura Padana, il caso Covid-19

La Società italiana di medicina ambientale (Sima), insieme all’Università di Bologna e di Bari, ha raccolto i dati sulla concentrazione giornaliera di PM10 rilevati dalle Agenzie Regionali per la Protezione Ambientale (ARPA) di tutta Italia. Raccordandoli con i dati sulle positività da COVID-19 riportati sul sito della Protezione Civile.

Una relazione tra i superamenti dei limiti di legge delle concentrazioni di polveri sottili (50 microgrammi/m3 di concentrazione giornaliera) – nel periodo tra il 10 e il 29.2.20 – e il numero dei contagi (aggiornati al 3.3.20, considerando uno scarto temporale di 14 giorni pari al periodo medio di incubazione) è emersa proprio in diverse province della Pianura Padana.

Le curve di espansione dell’infezione nelle Regioni della Pianura Padana, spiega il professor Leonardo Setti dell’Università di Bologna, mostrano invero un’accelerazione anomala dei contagi che tende a coincidere con le concentrazioni più elevate di particolato atmosferico. Nelle Regioni del Sud Italia, viceversa, le curve di espansione seguono gli andamenti tipici di una trasmissione epidemica da persona a persona.

Polveri sottili, un carrier per i virus

Le concentrazioni di polveri sottili al di sopra dei limiti di legge potrebbero quindi aver esercitato un’azione di impulso alla diffusione del virus, non verificatasi in altre zone di Italia. A Roma ad esempio, pur essendosi verificati casi di Covid-19 negli stessi giorni delle regioni padane, non si è innescato lo stesso fenomeno virulento. Gianluigi de Gennaro, dell’Università di Bari, spiega che le polveri sottili operano come carrier, cioè veicolano il virus e ‘più ce ne sono, più si creano autostrade per i contagi’.

Il particolato atmosferico si lega ai virus, con un processo di coagulazione, e li trasporta su lunghe distanze. Il particolato costituisce inoltre un substrato che permette a Covid-19 di rimanere nell’aria in condizioni vitali per un certo tempo, nell’ordine di ore o giorni.

Precedenti casi di diffusione dei virus in relazione alla concentrazione di PM10 in atmosfera sono del resto stati evidenziati in diverse epidemie:

– SARS. Uno studio epidemiologico retrospettivo condotto in Cina in 5 regioni ove la SARS si è diffusa nel 2002 (oltre 100 casi per regione) ha stimato

a) un significativo aumento del rischio di contrarre il virus (+84%) nelle regioni con air pollution index (API) moderato rispetto e quelle con API basso,

b) una prevalenza doppia di mortalità a seguito di infezione, nelle regioni più inquinate (API alto) rispetto a quelle meno inquinate (API basso. V. nota 5),

– l’influenza aviaria (H2N1) è stata veicolata su lunghe distanze, nel 2010, dalle tempeste asiatiche di polveri,

– il virus respiratorio sinciziale umano nei bambini è stato veicolato in profondità nei polmoni grazie al particolato,

– il virus del morbillo in Lanzhou (Cina) è stato veicolato negli ultimi mesi a causa degli alti livelli di inquinamento dell’aria.

Esiste dunque una correlazione, secondo i ricercatori del SIMA, tra l’alta velocità dei contagi e la concentrazione di PM10 e PM2,5 in atmosfera. (4)

Covid-19, clima temperato e umidità

Uno studio appena pubblicato su MedRxiv, in attesa di peer review, indica poi come il COVID-19 prediligerebbe i climi temperati. In particolare, le zone con climi caldo-temperati tra i mesi di ottobre e maggio e quelle con climi freddo-temperati tra aprile e settembre. Aree tropicali (ove le temperature sono elevate e le piogge abbondanti) o polari (con temperature estremamente rigide) potrebbero quindi venire risparmiate almeno da questa epidemia.

L’umidità influisce altresì nella diffusione del virus. Si è osservato infatti che il Sars-CoV possa sopravvivere per 5 giorni su una superficie liscia, a temperature comprese tra gli 11 e i 25 gradi con un’umidità del 40-50%. I patogeni espulsi dal nostro corpo – attraverso uno starnuto ad esempio – galleggiano letteralmente nell’aria. E possono persistere per un periodo maggiore se l’umidità è più alta, favorendo così la diffusione del virus. (5)

SOS Ambiente, Costituzione per la Terra

Il diritto di respirare aria pulita, strettamente legato ai diritti alla vita e alla salute, comporta precisi obblighi da parte degli Stati membri ONU. Il Relatore speciale per i diritti umani e l’ambiente David Boyde, nelle sua relazione 8.1.19 all’Assemblea Generale delle Nazioni Unite, ha sottolineato come ogni ora 800 persone nel mondo muoiano a causa del particolato in atmosfera. (6)

SOS Ambiente. Ora o mai più si deve decarbonizzare l’economia, arrestare le deforestazioni in nome di olio di palma e soia OGM, convertire all’ecoagricoltura le filiere agricole ora impestate di agrotossici sono le premesse. Una Costituzione per la Terra è lo strumento per garantire la continuità di politiche consone alla vita sul pianeta.

Dario Dongo e Alessandra Mei

Note

(1) Jos Lelieveld, Andrea Pozzer, Ulrich Pöschl, Mohammed Fnais, Andy Haines, Thomas Münzel (2020). Loss of life expectancy from air pollution compared to other risk factors: a worldwide perspective. Cardiovascular Research, https://doi.org/10.1093/cvr/cvaa025

(2) Nick Watts, Markus Amann, Prof Nigel Arnell, Sonja Ayeb-Karlsson, Kristine Belesova, Prof Maxwell Boykoff, PhD et al. (2019). The 2019 report of The Lancet Countdown on health and climate change: ensuring that the health of a child born today is not defined by a changing climate. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736 (19) 32596-6

(3) Galli, Corrado Lodovico. e Corsini, Emanuela. Tossicologia (Piccin Nuova Libraria, Padova. 3a edizione, 2016) ISBN: 978-88-299-2793-7

(4) SIMA. Position Paper. Relazione circa l’effetto dell’inquinamento da particolato atmosferico e la diffusione di virus nella popolazione. 

(5) Cui, Y., Zhang, Z., Froines, J. et al. Air pollution and case fatality of SARS in the People’s Republic of China: an ecologic study. Environ Health 2, 15 (2003). https://doi.org/10.1186/1476-069X-2-15

M. B. Araujo, B. Naimi. (2020). Spread of SARS-CoV-2 Coronavirus likely to be constrained by climate. MedRxiv. doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.12.20034728. Link: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.12.20034728v1

(6) Issue of human rights obligations relating to the enjoyment of a safe, clean, healthy and sustainable environment. Report of the Special Rapporteur to the UN General Assembly, 8.1.19. https://documents-dds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/G19/002/54/PDF/G1900254.pdf?OpenElement

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